Интервал между щелчком открытия митрального клапана и вторым тоном меньше 0,13 сек., а между вторым и третьим тоном — больше 0,12 сек.
При проведении дифференциального диагноза несомненно нужно учитывать также ряд других фонокардиографических электрокардиографических и клинических показателей. Известно, что при стенозе митрального клапана, вероятно вследствие слабого наполнения левого желудочка сердца, третий тон почти не проявляется.
Протодиастолический дополнительный тон перикардиального происхождения выслушивается как тупой, неясно ограниченный тон в начале диастолы.
Он появляется при выраженных перикардиальных сращениях или при наличии жидкости в перикардиальной пространстве.
Миокард во время диастолического расширения внезапно наталкивается на препятствие, приводящее к дрожанию стенок желудочков. Интервал между описанным тоном и вторым тоном совпадает с интервалом между вторым тоном и тоном открытия митрального клапана.
Однако он отличается от последнего по своей аускультативной и особенно фонокардиографической характеристике: протодиастолический дополнительный тон состоит из 1 — 2 колебаний низкой амплитуды и лучше всего выражен в низкочастотных отведениях. Из всего сказанного следует, что ревматический процесс, который поражает как миокард, так и клапаны сердца, становится причиной значительных изменений характера сердечных тонов.
При наличии порока сердца взаимоотношения между первым и вторым тоном могут изменяться в различном направлении, в зависимости от места и характера поражения.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов