Правильный и своевременный диагноз ревматизма — самое важное условие своевременного начала и правильного проведения лечения больного ребенка, а отсюда и самая верная гарантия хорошего исхода ревматического приступа.
С этой точки зрения эта задача является самым важным мероприятием в борьбе с тяжелыми последствиями ревматизма. Чтобы выполнить ее, ревматолог и педиатр должны хорошо знать клинику ревматизма и четко отграничивать его от сходных с ним аллергических и разных других заболеваний.
Это трудная задача, так как клиническое выражение болезни Сокольского — Буйо чрезвычайно многообразно. В основе этого многообразия находятся несколько моментов.
- Различие в характере воспалительных изменений. При гранулематозных гистологических изменениях в соединительной ткани, как уже было указано, ревматический процесс протекает исподволь, незаметно, тогда как экссудативно-альтеративные процессы характеризуются острым ходом, с ясно выраженными симптомами со стороны пораженных органов. Обычно при ревматизме наблюдают комбинированные экссудативные и продуктивные изменения в соединительной ткани. Клинические проявления ревматического процесса различаются по степени выраженности и преобладания тех или иных изменений. В зависимости от этого наблюдаются различные формы в отношении характера течения ревматического заболевания: латентная, амбулаторная, приступообразная и др.
- Различие в реактивности заболевшего организма. При хорошо выраженной общей и специфической реактивности ревматический процесс протекает остро, с ясно выраженным клиническим началом, развитием и концом ревматического приступа. Внеприступный период подчеркнуто спокоен и бессимптомен. При низкой реактивности болезнь развивается подостро, носит затяжной характер, клиническая картина слабо выражена, с волнообразным ходом без видимого начала и конца активного ревматического процесса.
- Различие в стадии ревматического процесса. Во время острой фазы симптомы ярко выражены, тогда как в подострой стадии с затиханием экссудативных изменений они исчезают. Особенно малосимптомны и, следовательно, трудны для диагностики, если не знать историю заболевания и отсутствуют остаточные явления, после- и внеприступные периоды.
- Различие в пораженных органах. В зависимости от состояния отдельных органов и всего организма, а также от ряда других моментов, ревматический процесс в отдельных случаях вызывает более тяжелые поражения тех или иных органов, функциональные нарушения которых определяют клиническую картину данного больного.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов
Изменения в электрокардиограмме типа понижения интервала S—Т и Т типа, «поражения миокарда» — частое явление, однако в более поздних этапах заболевания. Некоторые из лабораторных показателей также имеют известное значение для дифференциального диагноза. Более частое поражение почек при хроническом полиартрите вызывает более частые патологические находки в моче (у 7 из 8 наших больных детей с хроническим…
Клинические симптомы ревматизма легко поддаются противоревматическому лечению. У 97 из 103 наших больных ревматизмом детей суставной синдром в результате проведения терапевтических мероприятий стихает в течение 6 дней, причем у 17 из них — уже в первый день. То же самое можно сказать в отношении температуры и других признаков заболевания. Однако это не касается клинической картины…
Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза. Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик). Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает…
Появление артралгий и сердечных изменений после «ангины» с выявлением лабораторного комплекса создает убеждение у лечащего врача, что речь идет о ревматизме. Такие дети чаще всего попадают в отделения для больных ревматизмом. На основании более подробных анамнестических и эпидемиологических данных, эволюции клинических и лабораторных симптомов, иногда после появления типичного скарлатинозного шелушения, возникает возможность, хотя иногда и…
Разнообразие клинической симптоматики ревматического заболевания, отсутствие достоверного специфичного показателя, в особенности в начале заболевания ревматизмом, создают большие трудности для раннего диагностирования ревматизма и становятся источником многих диагностических ошибок. Выражением этого являются две наблюдаемые в различных странах тенденции: гипердиагностика и гиподиагностика. Преобладание той или иной тенденции зависит от направленности внимания врача к ревматизму, его знаний в…
В отдельных случаях можно допустить ошибку при отличии ревматизма от ряда других заболеваний. Когда ревматический процесс, в особенности в начальных стадиях, поражает преимуществено те или иные органы, заболевание напоминает болезни, для которых характерно поражение этих органов. При описании висцеральных форм ревматизма было указано, что ревматизм может начаться в виде менингоэнцефалита с выраженными неврологическими, иногда и…
Тенденция к гипердиагностике уменьшает, хотя и не устраняет полностью опасность ошибки в диагностике Однако при ней у значительного числа больных иными заболеваниями, очень часто банальными и легкими, неправильно ставится тяжелый диагноз «ревматизм». Это психически травмирует больного ребенка и в особенности его родителей. Ребенка подвергают продолжительному строгому режиму, проводят длительное упорное лечение, требующее многих ненужных усилий,…
К. М., 6 лет, и. б. 351/1956 г. В анамнезе пет ничего особенного. В июне 1956 г. после перенесенного тонзиллита, правильно леченного антибиотиками, у ребенка появился систолический шум, преимущественно у верхушки сердца, ускорение РОЭ (30 мм), вследствие чего его направили в институт с диагнозом ревмокардита. При поступлении обнаружены мелкие подвижные лимфатические узлы в подчелюстной и…
Воловик проводит статистический анализ на значительном числе больных (1295); направленных в период 1950—1956 гг. на лечение как больных ревматизмом из поликлинических учреждений. Несовпадение клинического диагноза с поликлиническим автор обнаруживает в среднем у 26,6% больных. Заболевания, которые чаще всего смешивают с ревматизмом. А. И. Титова и сотр. после тщательного клинического обследования в ревматическом отделении в Ярославле,…
Процент ошибок, допускаемых при постановке диагноза у постели больного ревматизмом ребенка, все еще довольно велик. Этот процент различен для отдельных стран и для отдельных больничных учреждений. Как уже было указано, это зависит: От направленности врачебного внимания на ревматическое заболевание. От подготовки кадров. От взыскательности и тщательности исследования больных со стороны медицинских кадров. От диагностических возможностей…
