Одним из основных сердечных симптомов, на основании которых ставится диагноз сердечных заболеваний, в частности ревматического эндокардита и порока сердца, является обнаружение и определение характеристики сердечных шумов. К сожалению, многие из педиатров переоценивают значение последних, что становится причиной гипердиагностики ревматического заболевания.
Причины появления сердечных шумов различны. Одни авторы считают сердечные шумы результатом турбулентного (вращательного, вихревого) движения крови в сердце и в крупных сосудах, вследствие перехода крови через пространства различного объема и места сужения с различным сечением.
Другие авторы считают шумы результатом дрожания плотных сред (клапаны, стенки сердца, сухожилия и пр.). Вероятнее всего в механизме образования сердечных шумов принимают участие все перечисленные факторы. То обстоятельство, что эти факторы имеются и у здоровых людей, приводит к выводу, что сердечные шумы образуются и при нормальной деятельности сердца.
Действительно это именно так. Однако физиологические шумы, возникающие в здоровом сердце, очень слабые и не проводятся к поверхности грудкой клетки с достаточной силой, чтобы их можно было выслушивать.
При хорошей проводимости среды физиологические шумы могут стать доступными для выслушивания и особенно для фонокардиографической регистрации. Известно, что у детей с тонкими стенками грудной клетки такие шумы выслушиваются чаще, чем у взрослых.
Особенно часто систолические шумы обнаруживаются в точке проекции начала легочной артерии. Многие авторы объясняют их наличие следствием образования вихревого движения в легочной артерии в результате ее разделения на две ветви под прямым углом.
У ребенка при тонких стенках грудной клетки, и особенно при недоразвитии левой плевральной полости, недостающей до левого края грудной кости, создаются условия для проведения шума к поверхности (Д. Д. Лебедев).
Эти шумы могут усилиться и улавливаться у детей с узкой или деформированной грудной клеткой, с одной стороны, вследствие более близкого расположения сердца и крупных сосудов у ее стенки, а, с другой — вследствие некоторого прижатия крупных сосудов грудной костью, что приводит к усилению вихревого движения крови в этих сосудах.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов