Незначительные деформации зубца Р часто наблюдаются у больных ревматизмом детей.
Они особенно сильно выражены при пороках сердца, вызывающих значительное расширение левого или правого предсердия. Так, например, при большом расширении левого предсердия (стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия) зубец Р резко деформируется и в значительной степени удлиняется. Получается так называемый Р-митральный зубец.
ЭКГ — стандартные I и II отведения, Р-митральный
При расширении преимущественно правого предсердия значительно увеличивается высота зубца Р, а длина его сохраняется в границах нормы. Получается так называемый Р-легочный зубец.
Клинически нарушение атриовентрикулярной проводимости
Клинически нарушение атриовентрикулярной проводимости не устанавливается. Его диагностирование, как и диагностирование любой блокады, возможно с помощью электрокардиограммы. Ясно выраженное нарушение проводимости предсердий является показателем значительных дистрофических изменений миокарда предсердий.
Нужно иметь ввиду, что незначительные деформации зубца Р (зазубренность, раздвоение, обострение, сглаженность, двухфазность и пр.) можно наблюдать и у здоровых детей. Поэтому указанные нарушения сами по себе не могут быть показателем патологических изменений миокарда. Это особенно касается зубца Р в III основном отведении.
Совсем обособленно от других патологических изменений в проведении сердечных импульсов находится синдром Вольф—Паркинсон—Уайта. Он характеризуется значительным сокращением интервала Р—Q (менее 0,1 сек.) в сочетании с расширением и деформацией комплекса QRS.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов