Поражение развивающегося незрелого мозга приводит нередко к «дисгармоничному» (термин предложен Г. Е. Сухаревой, 1974) течению пре- и постнатального онтогенеза с нарушением этапности развития мозга. Клиника перинатальных поражений центральной нервной системы делится на три периода — острый (1-й месяц жизни ребенка), восстановительный (от 1 мес до 1 года, а у недоношенных незрелых детей до 2 лет) и исход.
В остром периоде по степени тяжести выделяют легкую форму поражений центральной нервной системы (преходящие нарушения гемоликвородинамики) ; средней тяжести (с отечно-геморрагическими изменениями); тяжелая форма (генерализованный отек мозга с кровоизлияниями, чаще субарахноидальными).
Для определения степени тяжести и выраженности нарушений мозгового кровообращения в родильном доме применяют шкалу Апгар. Каждый признак оценивается по 3-балльной системе (0, 1, 2). Клиническая оценка состояния новорожденного складывается из суммы пяти признаков. Здоровые дети по шкале Апгар через 5 мин оцениваются в 8 — 10 баллов.
Для оценки состояния недоношенных детей предлагается модификация оценки шкалы Апгар, при которой баллы подсчитывают трижды: через 1 мин после рождения, через 15 и 60 мин. Прогностической является третья оценка. В остром периоде можно выделить пять клинических синдромов: повышение нервно-рефлекторной возбудимости, гипертензионно-гидроцефальный, синдром угнетения, судорожный, коматозный. Чаще наблюдается сочетание нескольких синдромов.
Особенностью острого периода является проявление общемозговых нарушений без выраженных локальных симптомов. Для легкой формы поражения мозга (оценка по шкале Апгар 6 — 7 баллов) характерен синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
Основные проявления его следующие: усиление спонтанной двигательной активности, беспокойный поверхностный сон, удлинение периода активного бодрствования, трудность засыпания, частый немотивированный плач, оживление безусловных врожденных рефлексов, мышечная дистония, повышение коленных рефлексов, тремор конечностей, подбородка.
«Руководство для врачей домов ребёнка»,
Л.В. Дружинина