Пограничные состояния в раннем детском возрасте

Главная / Руководство для врачей домов ребёнка / Пограничные состояния в раннем детском возрасте

Пограничные состояния раннего детского возраста являются одним из наиболее частых вариантов исхода перинатальных поражений головного мозга. Анализ функций плода и новорожденного позволяет выделять пренатальный и перинатальный периоды развития. К пренатальному периоду относят бластогенез, эмбриогенез и ранний фетогенез, перинатальный включает в себя антенатальный (или поздний фетогенез), интранатальный и ранний неонатальный периоды.

Хотя пограничные состояния являются непосредственным исходом перинатального неблагополучия, патология пренатального периода, как правило, накладывает свой отпечаток и усугубляет эти нарушения.

Учет пренатальных изменений позволяет оценивать и прогнозировать течение перинатальных проявлений.

Первый этап пренатального периода
— бластогенез (с момента оплодотворения до 15 — 17-го дня беременности) характеризуется дроблением яйца с образованием эмбриобласта и трофобласта, выделением трех зародышевых листков.

Патология этого периода (бластопатия) нередко является отражением патологических мутаций, изменением генотипа при хронических болезнях родителей (алкоголизм, гипертиреоз, диабет и др.) и проявляется грубой задержкой развития мозга (недоразвитие мозга, дефекты слуха, зрения, речи) или выкидышами. Второй этап — эмбриогенез (с 3-й недели до 3-го месяца беременности).

В этот период из зародышевых листков формируются системы организма зародыша и плацента. Развитие органов происходит неравномерно под влиянием органоспецифических белков-антигенов, выделяющихся в процессе эмбриогенеза. Эта неравномерность (гетерохронность) положена в основу теории системогенеза, разработанной П. К. Анохиным. Под системогенезом понимают избирательное и ускоренное развитие тех структурных единиц каждого органа, которые обеспечивают выживание новорожденного, его начальную адаптацию.

Одним из наиболее значимых образований нервной системы во время внутриутробного развития является вестибулярный анализатор.

«Руководство для врачей домов ребёнка»,
Л.В. Дружинина

Антенатальная гипоксия приводит к замедлению роста капилляров головного мозга, увеличивает их проницаемость, делает их более ранимыми во время родов. Увеличивается проницаемость не только сосудистой ткани, но и клеточных мембран. Нарастает метаболический ацидоз. Возникает ишемия мозга с внутриклеточным ацидозом и гибелью клеток. Антенатальная гипоксия чаще всего сочетается с интранатальной асфиксией. По данным Н. П. Шабалова и…


Угасание безусловных рефлексов новорожденных; при этом можно отметить диссоциацию в исчезновении этих рефлексов — дольше всего сохраняется группа оральных рефлексов, что особенно показательно в трансформации рефлекса Бабкина. Задерживаясь до 5 — 6 мес, он в дальнейшем переходит в патологический ладонно-подбородочный рефлекс. Наиболее часто исход в синдром минимальной мозговой дисфункции наблюдается у недоношенных детей. Чрезвычайно важно…


Поражение развивающегося незрелого мозга приводит нередко к «дисгармоничному» (термин предложен Г. Е. Сухаревой, 1974) течению пре- и постнатального онтогенеза с нарушением этапности развития мозга. Клиника перинатальных поражений центральной нервной системы делится на три периода — острый (1-й месяц жизни ребенка), восстановительный (от 1 мес до 1 года, а у недоношенных незрелых детей до 2 лет)…


Олигофрения имеет два клинических варианта — апатический с общей вялостью и моторной неловкостью и возбудимый с психопатоподобным поведением и двигательной расторможенностью. Разграничение олигофрении, особенно второго варианта, с минимальной мозговой дисфункцией часто бывает затруднительным, так как фасад двигательной расторможенности может перекрывать интеллектуальную несостоятельность ребенка. В этих случаях дети нуждаются в совместной консультации невропатолога и психиатра для…


Нарастание выраженности симптомов повышенной нервно-рефлекторной возбудимости может привести к состоянию судорожной готовности. Ребенок становится крайне беспокойным, крик раздраженный, наряду с мелкоамплитудным тремором конечностей появляются пароксизмы крупноразмашистого тремора, клонус стоп, спонтанный рефлекс Моро с задержкой в первой фазе (разведение ручек), вздрагивание. Отмечается усиленная реакция зрительного, слухового, тактильного анализаторов на обычные воздействия внешней среды (осмотр, пеленание, манипуляция…


Синдром угнетения ЦНС проявляется вялостью, гиподинамией, уменьшением спонтанной активности, общей мышечной гипотонией, гипорефлексией, угнетением рефлексов новорожденных, снижением рефлексов сосания и глотания. Эти явления держатся 7 — 14 дней. Одновременно могут возникать состояния возбуждения, вплоть до кратковременных судорог. Наблюдаются локальные симптомы в виде расходящегося или сходящегося косоглазия, нистагм, асимметрия и отвисание нижней челюсти, асимметрия мимической мускулатуры….


Наблюдаются судороги в виде мелко-амплитудного тремора, кратковременной остановки дыхания, тонического отклонения глазных яблок по типу пареза взора вверх, нистагма, автоматических жевательных движений, клонуса стоп, вазомоторных реакций. Эти судороги по своему характеру иногда напоминают спонтанные движения ребенка, что затрудняет диагностику и своевременное лечение. Коматозный синдром — проявление тяжелого состояния новорожденного по шкале Апгар оценивается в 1…


Течение и трансформация синдромов перинатальной энцефалопатии в восстановительном периоде определяются следующими факторами: выраженностью и длительностью антенатальной гипоксии; наслоением интранатальной асфиксии; сочетанием с иными повреждающими факторами (травма, токсическое воздействие — в первую очередь интоксикация билирубином, неспецифические нарушения метаболизма и др.); степенью незрелости мозга к моменту рождения; общими проявлениями незрелости новорожденного и грудного ребенка; функциональными особенностями гомеостаза…


Гинертензионно-гидроцефальный синдром имеет два варианта клинического течения: при благоприятном течении наблюдается вначале исчезновение гипертензионных симптомов и задержка гидроцефальных, при неблагоприятном — отмечается устойчивая нарастающая гипертензия на ЭХО-ЭГ. Такая картина типична, по нашим наблюдениям, для недоношенных детей и говорит о том, что синдром сопутствует более глубоким поражениям мозга. Исходы гипертензионно-гидроцефального синдрома могут быть следующими: быстрое исчезновение…


Эпилептиформный синдром может проявиться в любом возрасте (как продолжение судорог после рождения, после кажущегося светлого промежутка или на фоне любой соматической инфекции); у новорожденных и грудных детей в динамике имеет так называемое возрастное лицо, т. е. судорожные пароксизмы имитируют те двигательные возможности, которыми ребенок к моменту их появления обладает. Наблюдаются имитация безусловных двигательных рефлексов в…


Популярное
Новое Прочее