Пограничные состояния в раннем детском возрасте

Главная / Руководство для врачей домов ребёнка / Пограничные состояния в раннем детском возрасте

Пограничные состояния раннего детского возраста являются одним из наиболее частых вариантов исхода перинатальных поражений головного мозга. Анализ функций плода и новорожденного позволяет выделять пренатальный и перинатальный периоды развития. К пренатальному периоду относят бластогенез, эмбриогенез и ранний фетогенез, перинатальный включает в себя антенатальный (или поздний фетогенез), интранатальный и ранний неонатальный периоды.

Хотя пограничные состояния являются непосредственным исходом перинатального неблагополучия, патология пренатального периода, как правило, накладывает свой отпечаток и усугубляет эти нарушения.

Учет пренатальных изменений позволяет оценивать и прогнозировать течение перинатальных проявлений.

Первый этап пренатального периода
— бластогенез (с момента оплодотворения до 15 — 17-го дня беременности) характеризуется дроблением яйца с образованием эмбриобласта и трофобласта, выделением трех зародышевых листков.

Патология этого периода (бластопатия) нередко является отражением патологических мутаций, изменением генотипа при хронических болезнях родителей (алкоголизм, гипертиреоз, диабет и др.) и проявляется грубой задержкой развития мозга (недоразвитие мозга, дефекты слуха, зрения, речи) или выкидышами. Второй этап — эмбриогенез (с 3-й недели до 3-го месяца беременности).

В этот период из зародышевых листков формируются системы организма зародыша и плацента. Развитие органов происходит неравномерно под влиянием органоспецифических белков-антигенов, выделяющихся в процессе эмбриогенеза. Эта неравномерность (гетерохронность) положена в основу теории системогенеза, разработанной П. К. Анохиным. Под системогенезом понимают избирательное и ускоренное развитие тех структурных единиц каждого органа, которые обеспечивают выживание новорожденного, его начальную адаптацию.

Одним из наиболее значимых образований нервной системы во время внутриутробного развития является вестибулярный анализатор.

«Руководство для врачей домов ребёнка»,
Л.В. Дружинина

Фебрильные судороги, как правило, протекают в виде коротких однократных приступов или кратковременных повторных пароксизмов, повторяющихся с небольшими интервалами 2 — 3 раза. Реже наблюдаются развернутые тонико-клонические подергивания продолжительностью от 20 с до 1 1/2 мин. Во время тонического приступа возникает апноэ и появляется цианоз губ, носогубного треугольника, при длительном (1 мин и более) тоническом приступе…


Серийность судорог, длительное нарушение сознания, развитие стойкого сопора или коматозного состояния, появление стволовой неврологической симптоматики с нарушениями ритма дыхания, расстройствами глотания и фонации, ритма сердечной деятельности, т. е. бульбарного синдрома, гипоталамо-меээнцефальных нарушений вплоть до децеребрационной ригидности свидетельствуют в пользу энцефалической реакции и являются показанием для срочной госпитализации больного в реанимационное отделение. Вместе с тем даже…


Церебрастенический синдром, как правило, является исходом повышения нервно-рефлекторной возбудимости и вегетативно-висцеральных дисфункций. Характеризуется он соматоневрологическими проявлениями. Для детей этой группы типичны частые соматические заболевания, особенно верхних дыхательных путей. Наблюдается склонность к запорам, ухудшение аппетита. В более старшем возрасте отмечаются желудочно-кишечные дискинезии, холецистопатип. Дети отстают от сверстников в массе тела и росте; у 50 — 60%…


Закладка и дифференцировка вестибулярного нерва начинается на 2-й неделе беременности и к 16 — 20-й неделе он достигает зрелости. В первую очередь созревают периферические отделы вестибулярного аппарата, осуществляющие связь плода с внешней средой и регулирующие его движения как во время беременности, так и во время родового акта. На 4 — 5-й неделе беременности выделяются клетки,…


Тактика ведения таких больных состоит в первую очередь в выхаживании-оздоровлении ребенка, ликвидации очагов хронической инфекции; к ним нужен индивидуальный подход, проводятся воспитательные мероприятия, повторные курсы седативных препаратов, лечебная дыхательная гимнастика. Из седативных средств рекомендуется длительный прием трав: корня валерианы, пустырника, мяты, зверобоя, душицы и др. Их можно применять по отдельности или в виде коктейля. Корень…


Однотипные нарушения возникают при действии как экзогенных, так и генетических факторов, т. е. специфичности по отношению к различным агентам нет. Нарушения закладки нервной системы преобладают над изменениями других органов. Токсикоз первой половины беременности, отражающий эндокринную перестройку организма, несет в себе элементы тератогенного воздействия, влияя на формирование органов и систем, что проявляется дизэмбриогенетической стигматизацией. По данным…


Минимальной мозговой дисфункцией может закончиться любой из синдромов восстановительного периода. В отличие от церебрастенического синдрома, сопутствующего многим соматическим заболеваниям, минимальная мозговая дисфункция — проявление условно специфического, но не грубого повреждения центральной нервной системы. У этих детей достаточно часто наблюдается выраженная дизэмбриогенетическая стигматизация, подчеркивающая неблагополучие пренатального периода как фона для последующих изменений. В неврологическом статусе отмечается…


Клинически фетопатии проявляются микроцефалией (часто с внутренней гидроцефалией) или прогрессирующей открытой гидроцефалией, спастическими параличами, полиморфными эпилептическими припадками (синдром Веста или иные варианты органической младенческой эпилепсии). Поздний фетогенез (с 7-го месяца беременности) относится к перинатальному периоду. Отличием его от раннего фетогенеза является жизнеспособность плода вне организма матери. К этому же периоду относятся интранатальный, т. е. сам…


Наиболее характерна и часто встречается при минимальной мозговой дисфункции двигательная расторможенность. Параллельно с моторной неловкостью дети бывают суетливы, беспрерывно находятся в движении, плохо сосредоточиваются. Периодически на фоне «бури движений» появляются эмоциональные вспышки гнева. В дальнейшем может проявиться психопатоподобное поведение с психотическими эпизодами. Подобные состояния следует дифференцировать с интеллектуальной недостаточностью иного происхождения. Подобную клиническую картину нередко…


Антенатальная гипоксия приводит к замедлению роста капилляров головного мозга, увеличивает их проницаемость, делает их более ранимыми во время родов. Увеличивается проницаемость не только сосудистой ткани, но и клеточных мембран. Нарастает метаболический ацидоз. Возникает ишемия мозга с внутриклеточным ацидозом и гибелью клеток. Антенатальная гипоксия чаще всего сочетается с интранатальной асфиксией. По данным Н. П. Шабалова и…


Популярное
Новое Прочее