Педиатрам важно помнить, что уровень сахара в крови может повышаться в лихорадочном периоде при многих заболеваниях.
Необходимо также иметь в виду, что уровень сахара натощак может давать колебания у одного и того же ребенка и в начальном периоде сахарного диабета может быть нормальным и даже ниже нормы.
Гегези Кисе и Барта наблюдали девочку 37-г лет, у которой в начале заболевания сахарным диабетом уровень сахара в крови колебался от 34 до 116 мг% (исследования проводились каждое утро в течение 16 дней), при этом выделение сахара с мочой за сутки колебалось от 12 до 44 г.
Через месяц у девочки развилась полная картина «стабильного» диабета с высоким уровнем сахара в крови натощак — 200 мг%.
При ясных клинических проявлениях сахарного диабета нет необходимости прибегать к исследованию гликемических кривых, но эти исследования имеют значение в случаях подозрения на сахарный диабет, при латентно протекающих формах. Последние значительно чаще встречаются у взрослых, но могут изредка наблюдаться и у детей. Для уточнения диагноза в случаях, подозрительных на сахарный диабет, можно рекомендовать исследование гликемических кривых с одной или двумя нагрузками глюкозой (20 г детям моложе 6 лет и 30 г детям старше 6 лет).
Для исследования гликемической кривой с одной нагрузкой ребенку натощак дают выпить глюкозу, растворенную в 100 г воды, предварительно взяв у него кровь для исследования на сахар. После нагрузки исследуют кровь на содержание сахара через 30, 60, 90, 120 и 150 минут.
У здоровых детей максимальный подъем уровня сахара в крови обычно бывает через 30 минут после нагрузки, затем сахар крови снижается и через 2—21/2 часа уровень его ниже начального уровня. При этом у здоровых детей максимальное содержание сахара ниже «почечного порога» и во время исследования гликемической кривой сахар в моче не появляется. У больных сахарным диабетом сахар в крови, поднявшись максимально через 30—60 минут после нагрузки глюкозой, в течение 2—3 часов остается на высоком уровне, причем в это время может появиться сахар в моче.
При пробе с двойной нагрузкой [проба Штауба — Трауготта (Staub — Traugott)] первую нагрузку дают натощак, сахар исследуют так же, как и при обычном исследовании гликемической кривой.
«Сахарный диабет у детей»,
М.М.Бубнова, М.И.Мартынова