Причиной развития комы у детей чаще всего является поздняя диагностика сахарного диабета и в связи с этим отсутствие режима и лечения в начале этого заболевания. В течение сахарного диабета среди детей, получающих лечение, диабетическая кома развивается обычно в результате нарушения режима, тяжелых эмоциональных переживаний или с присоединением инфекционных заболеваний.
В течение диабетической комы большинство авторов выделяют начальный, прекоматозный период.
Гегези Кисе и Барта различают даже 5 стадий в течении этого тяжелейшего осложнения сахарного диабета у детей:
- очень легкая стадия, когда несколько повышается уровень кетоновых тел в крови (выше 11 мг%), несколько снижается резервная щелочность, может быть запах ацетона в выдыхаемом воздухе, появляется полиурия (первый признак декомпенсации сахарного диабета), учащается пульс, слегка изменяется дыхание;
- легкая стадия, во время которой появляется рвота, наступает дегидратация, гипохлоремия, гипергликемия до 500 мг%, частый пульс, низкое артериальное давление, цианоз слизистых, увеличивается печень, наступает олигурия;
- среднетяжелая стадия, при которой наступает нарушение сознания, появляются куссмаулевское дыхание, резкий запах ацетона изо рта;
- очень тяжелая стадия, когда отмечаются резкая дегидратация, олигурия, анурия, снижение резервной щелочности ниже 20 и даже ниже 10 об.% СО2. сахар в крови повышается до 800—1000 мг%, пульс еле прощупывается, систолический шум на верхушке, выраженные изменения на электрокардиограмме, свидетельствующие о наличии гипоксии;
- терминальная стадия с безнадежным прогнозом, когда развиваются острые диффузные изменения в паренхиматозных органах (печень, почки, мозг, поджелудочная железа и другие эндокринные органы — гипофиз, надпочечники и др.).
Выделение 5 стадий в течении диабетической комы у детей лишний раз подчеркивает многообразие и последовательность развития ее клинических проявлений.
Обозначение двух первых стадий как очень легкой и легкой подчеркивает возможность довольно быстро вывести из этого состояния больного при своевременной диагностике начальных форм диабетической комы и при соответствующей неотложной помощи при ней. Вот почему врачу так важно хорошо знать начальные проявления диабетической комы у детей.
«Сахарный диабет у детей»,
М.М.Бубнова, М.И.Мартынова