Определенные надежды мы возлагаем на разработку методов иммунотерапии. В опытах Hellstrom (1968) показано, что лимфоциты больных нейробластомой способны убить эту опухоль in vitro, но содержащиеся в сыворотке этих больных «блокирующие антитела» предупреждают этот желаемый эффект. Снять этот блок — означает помочь организму разрушить нейробластому собственными силами.
Косвенная аналогия такому подходу имеется при лечении острого лейкоза. Известно, что человеческий плазмин (фибринолизин) обладает прямым летательным действием на опухолевые клетки, но этот эффект блокируется антиплазмином. Thornes (1971) удалось с помощью препарата «протеаза-1» ликвидировать тормозящий эффект антиплазмина, что привело к быстрой (в течение одного часа) гибели циркулирующих бластных клеток при остром лейкозе.
Испытание новых лекарств при симпатобластоме предполагает разработку достоверных критериев оценки лечебного эффекта. Кроме обычного измерения опухоли, полезным оказывается ангиография и динамическое определение содержания катехоламинов и продуктов их обмена (смотрите рисунок ниже).
Динамика объективных показателей эффективности лечения
винкристином симпатобластомы забрюшинного пространства у ребенка 5 лет
Пока не разработана методика количественного измерения метастазов симпатобластомы в костный мозг.
Приводим наблюдение, показывающее значительную роль лекарственной терапии при симпатобластоме у некоторых больных.
Больной Ц, 2 года, поступил в клинику с диагнозом симпато- бластома забрюшинного пространства. Диагноз подтвержден цитологическим исследованием, а также ангиографией и анализом содержания катехоламинов. Состояние больного тяжелое: резкое истощение (вес 10 кг), высокая температура — до 39°, анемия (Нв — 38 ед.). Опухоль занимала левый верхний квадрант живота, эпигастральную область, нижняя граница — на 4 см, ниже уровня пупка. Тяжелое состояние и размеры опухоли исключали возможность радикальной операции. Начата терапия винкристином 0,1 мг/кг и циклофосфаном 20 мг/кг 1 раз в неделю. Длительность курса — 6 недель. После первых двух введений лекарств опухоль уменьшилась вдвое, в конце курса — при пальпации не определялась. При пальпации брюшной полости после введения листенона удавалось обнаружить опухоль, выступающую на 2 см из подреберья. Состояние ребенка улучшилось, вес увеличился, температура нормализовалась, возросло содержание гемоглобина (50 ед.), исчезли признаки нарушения обмена катехоламинов. Лечение не сопровождалось побочными эффектами. Через 2 недели после окончания химиотерапии произведено радикальное удаление опухоли размерами 4X6 см. Гистологическое заключение: симпатобластома с множественными очагами некроза и кровоизлияний, встречаются участки фиброза.
«Лекарственное лечение новообразований у детей», Л.А.Дурнов