Главная / Лекарственное лечение новообразований у детей / Общие вопросы химеотерапии опухолей у детей
Методические вопросы лекарственной терапии некоторых злокачественных опухолей
Будущий прогресс в лечении злокачественных опухолей у детей несомненно связан с развитием методов лекарственной терапии. При обсуждении вопросов лекарственного лечения важно отметить некоторые особенности злокачественных опухолей у детей.
Для большинства заболевших характерна эмбриональная природа опухолей, часты саркомы и, наоборот, эпителиальные опухоли редки. Пик опухолевых заболеваний наблюдается в возрасте 5 лет. Вероятно, этого времени достаточно для расцвета клинических симптомов болезни. Злокачественные новообразования в этом возрасте (острый лейкоз, ретикулез, опухоль Вилмса, симпатобластома и др.) отличаются чрезвычайно быстрым темпом роста и метастазирования, длительность жизни больных без лечения не превышает 4—6 месяцев.
При опухолях у детей типичен ряд морфологических и биологических противоречий. Так, злокачественные опухоли — аденосаркомы почки — часто инкапсулированы, что обычно характерно для доброкачественных опухолей. В возрасте до 2 лет нейробластомы могут спонтанно излечиваться или подвергаться дифференцировке, превращаясь в доброкачественные новообразования. В опухоли можно найти недифференцированные элементы и участки нормальной ткани.
Можно предположить, что эмбриональная ткань опухоли частично или в определенном периоде развития сохраняет чувствительность к различным биологическим факторам -«организаторам» или известным гормонам. Поэтому нам представляется целесообразной разработка методов гормонотерапии опухолей у детей.
Многие злокачественные опухоли у детей возникают в период созревания иммунологической системы. Однако характеристика активности иммунитета в различные периоды болезни, его участия в развитии противоопухолевого эффекта цитостатиков неизвестна.
Злокачественные опухоли у детей нередко можно излечить. Причем это удается достигнуть даже при наличии множественных метастазов. Излечение может произойти путем созревания (нейробластома — ганглионеврома) или рассасывания.
Достигнутые успехи в частичном или полном рассасывании злокачественных опухолей и их метастазов связаны с использованием целого ряда цитостатических лекарств.
«Лекарственное лечение новообразований у детей», Л.А.Дурнов
Цель настоящей работы — выяснить чувствительность злокачественных опухолей, встречающихся в детском возрасте, к циклофосфану и определить частоту побочных эффектов, возникающих при его применении. Работа основана на изучении 93 курсов лечения у 70 больных в возрасте до 14 лет включительно. Распределение больных по видам опухолей представлено в таблице иже. Распределение больных по видам опухолей Вид опухоли…
С целью профилактики рецидивов и метастазов на протяжении ряда лет нами изучается роль амбулаторной химиотерапии. Показанием считается чувствительность опухоли к препарату. Противопоказания следующие: отсутствие гистологического анализа опухоли, резкое угнетение кроветворения (лейкоцитов менее 3000 в 1 мм3, тромбоцитов менее 150 тыс. в 1 мм3), сопутствующие заболевания (инфекционные, простудные), выраженная индивидуальная непереносимость препарата. Препараты используемые в амбулаторной…
Побочные явления при проведении полного курса лечения лекарственными цитостатическими препаратами у детей не имеют существенных отличий от таковых у взрослых. Некоторые лекарства вызывают глубокую лейкопению, в значительной степени повреждают тромбопоэз. Тошнота, рвота, алопеция и другие общеизвестые симптомы могут сопровождать лечение. Однако методика терапии позволяет уменьшить и даже предупредить опасность токсичности препаратов без ущерба для их…
Сведения об основных препаратах, применяемых в детской онкологической практике, представлены в таблице. Цитостатические препараты для лечения злокачественных опухолей у детей Название лекарства Разовая доза и режим введения Способ введения Ориентировочная длительность курса Основные * побочные эффекты Показания ** к применению Циклофосфан 20 мг/кг 1 раз в 5— 7 дней 7 мг/кг через день 4 мг/кг…
Отсутствие ремиссии отмечено также при комбинировании дистанционной гамматерапии с винкристином (1 больной); с винбластином, циклофосфаном, рубомицином (1); с винбластином, циклофосфаном, винкристином (1); с брунеомицином (3); с винбластином, циклофосфаном и 6-меркаптопурином (1). Таким образом, из 42 больных лимфогранулематозом у 11 ремиссии не получено. Это, в основном, больные с быстро прогрессирующими и остро текущими формами заболевания. Все…
Анализ клинического опыта химиотерапии опухоли Вилмса и симпатобластомы позволяет прийти к выводу о том, что во время 20—30-дневного курса лечения эффект достигает максимума при введении 50—75% ориентировочной курсовой дозы задолго до появлений лейкопении и тромбоцитопении (смотрите рисунок ниже). График эффективности химиотерапии и изменения числа лейкоцитов Отсутствие лечебного эффекта при введении половины — двух третей ориентировочной…
Все лекарства, прошедшие первую фазу испытания (разработка разовой и курсовой дозы, фармакологическая оценка) на взрослых больных, должны быть испытаны у детей. Своеобразие злокачественных опухолей у детей дает возможность предположить, что их чувствительность к лекарствам не может быть заранее предсказана. Испытание новых препаратов должно проводиться у детей с метастазами злокачественной опухоли при наличии достоверных критериев оценки…
Лечебная тактика при опухоли Вилмса определяется различными факторами: возрастом больного, размером опухоли, стадией болезни. Не меньшее значение имеет анализ личного и литературного опыта, обобщающего отдаленные результаты различных лечебных подходов. Результаты лечения опухоли Вилмса Результаты лечения опухоли Вилмса могут быть легко оценены. Исходя из предположения о постоянстве темпа роста, считается, что время от появления первичной опухоли…
У детей в возрасте до 3 мес. при I стадии болезни можно считать достаточным только удаление опухоли. При II стадии после операции можно отдать предпочтение курсу полихимиотерапии вместо облучения. У детей в возрасте от 3 месяцев до 1 года при I и II стадиях после операции следует проводить профилактическую химиотерапию повторными курсами в течение двух…
Приводим описание эффективной предоперационной лекарственной терапии при опухоли Вилмса. Больной К., 5 лет, поступил в клинику с диагнозом опухоль Вилмса. При осмотре: состояние тяжелое (резкое похудание, адинамия, бледность), в брюшной полости слева пальпируется опухоль размером 20Х15 см. Данные выделительной урографии, аортографии и цитологического исследования подтвердили диагноз. Учитывая распространенность процесса и тяжелое состояние больного, начата лекарственная…
