На выработку определенной тактики лечения детей с острым лейкозом оказывает влияние ряд различных факторов. С целью наиболее полного уничтожения лейкемической инфильтрации в период становления ремиссии предлагается последовательное применение различных цитостатических препаратов (метотрексата, винкристииа, циклофосфамида, метил-ГАГа и др.) и назначение в интервале между ними глюкокартикоидов. Для ликвидации скрытых очагов лейкемической инфильтрации в центральной нервной системе метотрексат вводится интралюмбально 1 раз в неделю, и иногда в течение 7 дней проводится облучение центральной нервной системы (общая доза 700—1000 рад).
Для продления ремиссии через 2—4 мес. проводится курс активной терапии с назначением в течение недели преднизона, винкристина, рубомицина и др. лекарств.
Для предотвращения и смягчения токсических осложнений, вызываемых длительным применением цитостатических средств, целесообразно проводить укороченные курсы лечения с увеличением дозы препарата. На этом построен принцип прерывистой терапии острого лейкоза. Так, Venditti и Goldin (1964), Bernard (1967), Barchenal (1966) назначают метотрексат в период ремиссии 1 раз в 1—2 недели в дозе 0,5—1 мг/кг.
В последнее время в остром периоде заболевания применяется комплексная активная терапия, при которой учитываются все принципы лечения острого лейкоза (прерывистость, цикличность, сочетанное применение противолейкемических средств) — ВАМП-терапия (Freireich с соавт., 1964), ПОМП-терапия (Karon, 1965), ЦАМП-терапия (Ю. И. Лорие с соавт., 1967). Применение ее у детей еще нуждается в изучении.
При ВАМП-терапии применяются следующие препараты: винкристин в дозе 0,1 мг/кг (2 мг/м2) внутривенно еженедельно; аметоптерин (метотрексат) в дозе 0,8— 1 мг/кг (20 мг/м2) внутривенно 1 раз в 4 дня; 6-меркаптопурин по 4—6 мг/кг внутрь ежедневно: преднизолон в дозе 2 мг/кг (40 мг/м2) внутрь ежедневно. Лечение проводится в течение 10 дней с интервалом 10 дней (до 4— 5 курсов). При этом ремиссия при лимфобластном лейкозе отмечается в 88% больных, средняя продолжительность ее около 150 дней.
По программе ПОМП применяют те же препараты, нов большей дозе; преднизолон по 50 мг/кг (1000 мг/м2) внутривенно ежедневно; онковин (винкристин) по 0,1 мг/кг внутривенно 1 раз; метотрексат по 0,3 мг/кг (7,5 мг/м2) внутривенно ежедневно и нуринетол (6-меркаптопурин) по 30 мг/кг (600 мг/м2) внутривенно ежедневно. Продолжительность курса 5 дней, интервал 5— 7 дней.
При программе ЦАМП вместо винкристина применяют циклофосфан.
«Лекарственное лечение новообразований у детей», Л.А.Дурнов