К сожалению, подавляющее большинство больных поступало в той стадии заболевания, когда невозможно радикальное удаление опухоли или имелись метастазы.
Первичная опухоль располагалась у 25 детей в забрюшинной области и у 3 больных в заднем средостении. Локализация метастазов была разнообразной, у многих больных они были множественными (смотрите таблицу ниже).
Локализация метастазов
| Локализация метастазов | Количество больных |
|
Легкие |
1 |
| Печень | 1 |
| Лимфатические узлы в том числе: | |
| забрюшинные | 6 |
| шейные | 8 |
| средостенные | 3 |
| Кости в том числе: | |
| позвоночник | 1 |
| бедренные | 9 |
| плечевые | 5 |
| голени | 1 |
| таза | 2 |
| черепа | 10 |
| Костный мозг | 10 |
| Всего | 57 |
Таким образом, наиболее часто метастазами поражались кости, лимфатические узлы и костный мозг. Множественность метастазов ограничивала применение лучевой терапии, которая проведена как вспомогательный вид лечения одновременно с химиотерапией только у 6 больных с большими размерами первичной опухоли.
Как правило, винкристин вводился внутривенно один раз в 7 дней из расчета 0,1 мгкг. Только у одного ребенка препарат вводился из расчета 0,05 мг/кг через 3 дня на четвертый. Курсовая доза колебалась от 2 до 23 мг и зависела от эффективности терапии, развития побочных действий и осложнений.
При оценке эффективности мы использовали четырехбальную схему оценки результатов лечения, разработанную в отделении химиотерапии Института экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР, где принята четырехбалльная система (см. стр. 77).
Субъективный эффект обозначался цифрой «3» при резком улучшении самочувствия и функций, «2» — при существенном улучшении самочувствия и функций, «1» — при незначительном или кратковременном улучшении самочувствия и функций и «0» — при отсутствии улучшения или ухудшения самочувствия и функций. Кроме того принимались во внимание динамика суточной кривой артериального давления, экскреция катехоламинов и их метаболитов с мочой, данных красной крови и РОЭ, являющихся также объективными тестами эффективности лечения.
В данной работе мы останавливаемся только на оценке непосредственного эффекта и ближайших результатах лечения винкристином злокачественных нейрогенных опухолей у детей. При оценке терапии учитывалось действие препарата на первичную опухоль и метастазы отдельно, причем основное внимание уделено объективному эффекту как ведущему в клинической картине заболевания (смотрите таблицу ниже).
Эффективность винкристина при различных метастазах
| Локализация метастазов | Объективный эффект | Всего | |||
| «3» | «2» | «1» | «0» | ||
| Печень | — | — | — | — | 1 |
| Легкие | 1 | — | — | — | 1 |
| Лимфатические узлы | |||||
| забрюшинные | 3 | 2 | — | 1 | 6 |
| шейные | 4 | 1 | 2 |
1 |
8 |
| средостенные | 2 | — | 1 | 3 | |
| Кости | |||||
| позвоночник | — | — | — | 1 | 1 |
| бедренные | 2 | — | 1 | 6 | 9 |
| плечевые | 1 | — | — | 4 | 5 |
| голени | — | — | — | 1 | 1 |
| таза | — | — | — | 2 | 2 |
| черепа | 1 | 1 | — | 8 | 10 |
| Костный мозг | 6 | — | — | 4 | 10 |
| Всего | 20 | 4 | 4 | 30 | 58 |
Данные таблицы показывают значительную чувствительность к винкристину метастазов симпатобластом в лимфатические узлы и в костный мозг.
«Лекарственное лечение новообразований у детей», Л.А.Дурнов