Нам удалось сопоставить данные определения чувствительности опухоли к различным цитостатикам в культуре с действием препаратов в клинике для пяти симпатобластом. У 4 больных проводилось лечение винкристином, у 1 — оливомицином в сочетании с циклофосфаном. Результаты представлены в таблице ниже.
Сопоставление данных о чувствительности опухоли в культуре к химиопрепаратам и эффективности их при применении в клинике
| Больной | Схема лечения химиопрепаратами | Оценка клинического эффекта | Результаты определения чувствительности в культуре | Результат сопоставления данных, полученных | ||
| винкристин | оливомицин | in vivo | in vitro | |||
| Е-а | оливомицин 3 мг Х 3 раза, циклофосфан 300 мг Х 3 раза | 0/0 | – | н. ч. | (-) | (-) |
| Ц-е | винкристин 1 мг Х 8 раз | 0/0 | н. ч. | – | (-) | (-) |
| А-н | винкристин 3 мг Х 6 раз | 3/3 | с. ч. | н. ч. | (+) | (+) |
| И-а | винкристин 1,8 мг Х 5 раз | 2/2 | с. ч. | с. ч. | (+) | (+) |
| Г-а | винкристин 1 мг Х 3 раза | 0/0 | с. ч. | н. ч. | (-) | (-) |
Обозначения:
н. ч. —нечувствительная.
с. ч. — среднечувствительная.
(—) —чувствительность отсутствует.
( + ) —чувствительность установлена.
При оценке эффективности препарата в клинике мы использовали четырехбалльную систему оценки результатов лечения, разработанную в отделении химиотерапии Института экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР. В графе «оценка клинического эффекта» (смотрите таблицу выше) цифры в числителе показывают объективный, а в знаменателе — субъективный результат лечения.
Оценка 3/3 означает резкое улучшение: опухоль и метастазы исчезли или уменьшились не менее чем на 50%, отмечено резкое улучшение самочувствия и функций. Оценка 2/2 показывает существенное улучшение со стороны опухоли и метастазов (уменьшение их на 25—50%, а также улучшение самочувствия и функций). Оценка 0/0 выставлялась при отсутствии улучшения в объективном состоянии и самочувствии больного или ухудшении их.
Сопоставление данных таблицы выше показало совпадение положительного ответа in vitro и в клинике в двух случаях (больные А-н и И-а). Определенная в культуре средняя и значительная чувствительность этих опухолей к винкристину совпал с выраженным объективным и субъективным эффектами при применении этого препарата в клинике.
В двух случаях обнаруженное in vitro отсутствие чувствительности опухоли к препаратам (Е-а и Ц-е) подтверждено отсутствием эффекта при применении этих цитостатиков у больного.
Только в одном случае обнаружено несовпадение результатов.
Таким образом, результаты проведенного исследования показывают перспективность метода определения индивидуальной чувствительности злокачественных нейрогенных опухолей к различным лекарствам для более рационального применения их в клинике.
Для иллюстрации приводим наблюдение.
Саша А., 13 лет, поступил в отделение 3. VI-69 г. в тяжелом состоянии. В результате клинико-рентгенологического и лабораторного обследования диагностирована забрюшинная симпатобластома с метастазами в забрюшинные лимфоузлы и костный мозг. После введения 1 дозы винкристина (3 мг) I.VII произведена операция, которая оказалась пробной из-за тесной связи опухоли с аортой и правой почечной артерией. Гистологическое заключение после исследования бипсированного кусочка опухоли: симпатобластома. Проведен курс винкристина внутривенно по 3 мгХ6 разе выраженным эффектом: значительно сократилась основная опухоль и забрюшинные лимфоузлы (по данным контрольных лимфограмм), исчезли симпатобласты в костном мозгу (данные контрольной стернальной пункции). Значительно улучшилось самочувствие. Полученный эффект в клинике совпал с результатами определения чувствительности культуры симпатобластомы к химиопрепаратам — отмечена средняя чувствительностью опухоли к винкристину (А-и).
«Лекарственное лечение новообразований у детей», Л.А.Дурнов