При внутриартериальном введении никогда не назначается больше 2 доз. Маленьким детям (до 6 мес.) первоначальная доза — 0,06 мг/кг. Снижение числа лейкоцитов до 3000 и тромбоцитов до 100 000 в мм3 говорит за то, что больной получил достаточную дозу. При снижении числа лейкоцитов ниже 2000 показано применение антибиотиков, а при снижении числа тромбоцитов ниже 100 000 — преднизолона.
При внутриартериальном введении препаратов вместе с рентгенотерапией лечебный эффект особенно показателен. Если до применения химиотерапии суммарная доза облучения составляла 6200 p, то в сочетании с химиотерапией снижалась до 2400 р (Rees, Hyman, 1955).
В наиболее тяжелых случаях эффективно введение ТЭМ во внутреннюю сонную артерию (Kremenz, Schlosser, Rumage 1962, 1966). Регионарная химиотерапия особенно уместна при ретинобластоме ввиду анатомических особенностей, кровоснабжения сетчатки, так как препарат через внутреннюю сонную артерию непосредственно попадает в глазную артерию, а через нее в глаз.
В настоящее время в понятие регионарной химиотерапии включают внутриопухолевое, внутриполостное и внутрисосудистое введение препаратов. При этом различают внутриартериальные, внутримышечные и внутрилимфатические способы.
Schlosser, Rumage, Kremenz (1966) разработали показания к внутриартериальному введению препаратов на стороне поражения:
- случаи с большими и множественными поражениями, но с достаточным количеством здоровой на вид сетчатки;
- случаи с опухолевидными клетками в стекловидном теле;
- опухоли, безуспешно леченные другими методами (диатермокоагуляцией, только рентгенотерапией или рентгенотерапией в сочетании с ТЭМ per os или внутримышечно);
- остаточная опухоль в зрительном нерве, обнаруженная после энуклеации;
- при прорастании опухоли в ткани орбиты;
- случаи с рецидивирующей опухолью после энуклеации.
По наблюдению названных авторов после 3-ей недели лечения химиопрепаратами в сочетании с рентгенотерапией опухоль уменьшалась в размерах, увеличивалось отложение в ней кальция. Между 3 и 4-й неделями происходил распад опухолевой ткани, сохранялся только центральный ее остов, пропитанный кальцием. При отсутствии кальциевого отложения в опухолевой ткани последняя превращается в серовато-белую массу значительно меньшего размера, чем до лечения.
Hyman, Rees, Ellsworth с 1955 по 1966 гг. внутриартериальными инъекциями ТЭМ лечили 54 больных, из них у 26 (47%) отмечен эффект. Интересно, что у 9 из 26 больных была далеко зашедшая стадия заболевания. У 28 больных терапевтический эффект не получен.
«Лекарственное лечение новообразований у детей», Л.А.Дурнов