Перенес туберкулезный менингит в 12 лет (с 6/V 1951 г. по 8/VI 1952 г.) с менинговаскулярными, мезодиэнцефальными и тяжелыми энцефалитическими симптомами, с преимущественным поражением стриопаллидарной системы.
Лечение было начато на 10-й день заболевания. В ликворе были обнаружены микобактерии туберкулеза.
На 29-й день болезни развилась стойкая правосторонняя гемиплегия, моторная афазия, паралич лицевого нерва и XII пары справа, синдром каталепсии слева. На 156-й день болезни на фоне вполне yдoвлeтвopительного клинического состояния при отсутствии гипертензионных симптомов впервые появились эпилептические припадки.
К этому времени состав спинномозговой жидкости следующий: белка 1,32%о, цитоз 30/3. Припадки проявлялись в виде приступов насильственного смеха, продолжавшегося от 1 до 3 минут. При этом больной заявлял, что будет смеяться. Затем наступали клонические судороги лицевой мускулатуры справа, повышение слюноотделения, игра вазомоторов лица.
В некоторых случаях клоникотонические судороги распространялись на правые конечности с отклонением взора влево. Чаще же припадок носил парциальный характер и проявлялся только в насильственном смехе. В подавляющем большинстве случаев во время припадков сознание сохранялось, мальчик ощущал приближение его конца и говорил: «И вот уже все».
8/VI 1952 г. при выписке, на 399й день болезни, со стороны нервной системы: остаточные явления глубокого спастического правостороннего гемипареза, резкое снижение памяти и интеллектуальной деятельности. Мальчик был выписан в специализированный санаторий.
При катамнестическом осмотре в 1954 г., через 3 года после перенесенного туберкулезного менингита, припадки у больного продолжались и носили фокальный характер, изредка отмечались общие судорожные приступы. Очаговые неврологические симптомы те же. На рентгенограмме черепа обнаружены множественные петрификаты в области турецкого седла и вдоль крупных сосудов мозга.
При катамнестическом обследовании 1/VIII 1955 г., в возрасте 16 лет, через 4 года после перенесенного менингита припадки продолжаются.
На рентгенограмме черепа: над турецким седлом на границе средней и передней черепных ямок слева определяется конгломерат обызвествленных теней диаметром 1,2 см.
Выше, в передней черепной ямке, в лобном отделе имеются 3 тени овальной формы: 1х0,7; 0,7х0,5; 0,7х 0,3. В заднетеменном отделе слева на уровне затылочного бугра выявился плотный очаг овальной формы 1х0,5 см. На электроэнцефалограмме в 1960 г. обнаружены общемозговые изменения электрической активности головного мозга.
Рентгенограмма черепа и ЭЭГ больного А.
Рентгенограмма черепа больного А. через 4 года после менингита. Обызвествления над турецким седлом. ЭЭГ больного А. через 10 лет после заболевания (объяснение в тексте).
Катамнестический осмотр
Катамнестический осмотр 28/II 1960 г., в возрасте 20 лет. Малые эпилептические припадки продолжаются по нескольку раз в день. При исследовании биотоков мозга выявлена четкая межполушарная асимметрия. Эпилептические припадки полиморфного характера демонстрирует следующее наблюдение.
На фоне значительно измененной активности в левом полушарии определяется очаг патологической электрической активности в левой височной области. Заинтересованность стволовых отделов головного мозга.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой