Первичная локализация процесса в бульбарных центрах при туберкулезном менингите наблюдается редко, поэтому типичные бульбарные параличи с дегенеративной атрофией не являются типичными для его клинической симптоматологии.
При нелеченом туберкулезном менингите бульбарные расстройства могли присоединяться в исходных состояниях, но на них мало обращали внимания. Иногда они встречались при коматозных состояниях больных с туберкулезным менингитом.
При лечении туберкулезного менингита поражение бульбарных нервов может встретиться в остром и хроническом периодах болезни, в виде нарушения глотания, речи, ритма дыхания. Бульбарные расстройства развиваются постепенно или возникают внезапно в зависимости от патоморфологических изменений при туберкулезном менингите в процессе его лечения.
При постепенном нарушении бульбарных функций ранним симптомом может быть афоничная или дизартричная речь, затруднение глотания или поперхивание при еде. Позже может появиться икота, расстройство ритма дыхания и кровообращения, глоссоплегия.
Частичный или полный бульбарный синдром наблюдался внезапно при вклинивании миндалин мозжечка в большее затылочное отверстие, одной из основных причин которого является подострое или острое набухание мозга. Иногда такое острое развитие наблюдается при туберкуломах, расположенных вблизи продолговатого мозга.
В таких случаях смерть наступает внезапно при расстройстве бульбарных функций. Возможно также возникновение бульбарных расстройств при сочетании туберкулезного менингита со спондилитом шейных и верхних грудных позвонков.
Бульбарный синдром может возникнуть, когда в продолговатом мозгу вблизи него (IV желудочек, мозжечок, затылочные доли) развиваются туберкулы. Примером данного типа расстройств может служить следующее наблюдение.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой