Больная А-ко, 9 лет, поступила в клинику на 15-й день болезни. При поступлении состояние тяжелое, менингеальный синдром резко выражен. Стойкий красный дермографизм, пятна Труссо.
Анализ спинномозговой жидкости: белка 0,99% и, цитоз 675/3, реакция Панди + + ; пленка выпала, имеются микобактерии туберкулеза. Глазное дно в норме. Начато лечение субарахноидально стрептомицином, В состоянии больной началось некоторое улучшение, но оно было нестойким.
На 3-й день болезни отмечен выраженный нистагм и диплопия; вскоре присоединились зрительные галлюцинации. Развилась атаксия в руках, а также во время ходьбы; атактический синдром усилился.
На 72-й день болезни снова появились зрительные галлюцинации. Ухудшилось и общее состояние; повторная рентгенография обнаружила милиарный туберкулез легких. Общее состояние оставалось довольно тяжелым, с периодически наступающими легкими ремиссиями.
На 101-й день болезни с утра головная боль; вскоре появились тонические судороги, больная потеряла сознание; резкая бледность кожных покровов, пульс не прощупывался; после инъекций кордиамина пришла в сознание. В 6 часов вечера вновь появились тонические судороги. Через 15 минут появился резкий цианоз, пульс исчез и больная умерла.
Патологоанатомический диагноз. Творожистый некроз бифуркационных и бронхопульмона льных лимфатических узлов. Общий милиарный туберкулез. Твердая мозговая оболочка напряжена, в области червя сроена с мягкой мозговой оболочкой. Мягкая оболочка основания мозга пропитана желатинозным густым экссудатом. Вещество мозга отечно; резко расширены желудочки.
Сосудистое сплетение с милиарными бугорками, справа пропитано желатинозным экссудатом и спаяно со стенками желудочка. В левой затылочной доле обнаружен туберкул диаметром в 1 см в стадии творожистого распада.
В левом полушарии мозжечка ближе к червю также имелся туберкул диаметром до 1,5 см в стадии творожистого распада, выбухающий в IV желудочек. В правой затылочной доле туберкул серожелтого цвета размером 1,5х1 см.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой