Помимо параличей и парезов, при леченом туберкулезном менингите наблюдались и гиперкинетические синдромы. Они также могут быть весьма полиморфны. Установить с абсолютной точностью процент гиперкинезов невозможно, так как они иногда недостаточно четко выявляются вследствие тяжести состояния больных и вследствие сложности всего синдрома, в особенности у детей раннего возраста.
Гиперкинетические синдромы встречались раньше в 25% случаев. Причина столь частого появления различных гиперкинезов заключается в локализации патоморфологического процесса.
Вовлечение в процесс среднего мозга и расположенных здесь красных ядер и передней пары мозжечковых ножек, а при поражении глубоких ветвей — средней мозговой артерии и подкорковых узлов (corpus striatum) создает условия для выявления различных гиперкинезов. Разнообразие гиперкинетических синдромов зависит от различных сочетаний поражения сосудов, васкуляризирующих подкорковые узлы и средний мозг.
Область среднего мозга снабжается следующими сосудами: ножки мозга снабжаются кровью из задней мозговой артерии, от которой отходит 5 ветвей; наиболее важной является задняя хориоидная артерия и артерия четверохолмия. От последней отходят артериолы, снабжающие кровью проводящие пути среднего мозга, красного ядра и черного вещества, а также серое вещество сильвиева водопровода и ядра III и IV пар черепно-мозговых нервов; они дают также веточки к покрыщке четверохолмия (Гиндце).
Гиперкинезы могут возникать не только в результате непосредственного поражения сосудов, но и вследствие сдавления на почве гидроцефалии соответствующих образований среднего мозга или подкорковых узлов. О гиперкинезах при туберкулезном менингите упоминается и в старой литературе.
Имеются работы, посвященные гиперкинетическим формам туберкулезного менингита. Рибьер и Рено (Ribierre, Renault, 1926) описали миоклоническую форму туберкулезного менингита, подчеркивая необходимость дифференцировать его с эпидемическим энцефалитом.
Особенно часто гиперкинезы возникали в остром и подостром периоде течения болезни, обычно на 20 — 35-й день заболевания. Однако наблюдалось и позднее появление гиперкинезов, в хронический период, на 80 — 140-й день заболевания. В одном случае гиперкинез в виде интенционного тремора 6х83, возник у больного 3,5 лет на 9-м месяце заболевания, во время обострения.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой