Больной Л-ин, 10 лет, поступил в клинику 1/XII 1948 г. из больницы, куда был доставлен с подозрением на брюшной тиф. Родился в срок, развивался нормально. Перенес корь и ветряную оспу, а в апреле 1948 г. — узловатую эритему и бронхоаденит.
Заболел 28/XI, температура поднялась до 38, появилась потливость; с 24/XI рвота, не связанная с приемом пищи; сделался беспокойным, плохо спал.
При поступлении в клинику сознание сохранено, заметно заторможен, амимичен, речь невнятная, выражен менингеальный синдром, стойкий красный дермографизм, небольшая анизокория: правый зрачок больше левого; движения глазных яблок замедлены; асимметрия VII пары нервов; коленные и ахилловы рефлексы резко снижены; тонус мышц повышен.
Спинномозговая жидкость: белка 0,99%, цитоз 280/3 (лимфоцитов 70%); образовалась пленка; до 5 туберкулезных бацилл в поле зрения.
Кровь: Hb 68%, эр. 5 030 000, л. 26 900, с. 68%, п. 6%, э. 3%, лимф. 19%, мон. 4%; РОЭ 37 мм в час.
При первом обследовании у больного предполагался вирусный энцефалит. Исследование спинномозговой жидкости обнаружило туберкулезный менингит, почему и было начато лечение стрептомицином. В течение первых 10 дней состояние оставалось тяжелым. При сохраненном сознании отмечалась значительная психическая заторможенность и олигокинезия; заметно ухудшилась речь; появилась афония, говорит очень медленно.
Сухожильные рефлексы заторможены, брюшные не вызываются; увеличился тонус, имевший каталептоидный характер. Появились глазодвигательные расстройства; птоз справа, глазное яблоко не доводит кнутри; правая носогубная складка сглажена. В периоде ухудшения отмечена небольшая нерезко выраженная слабость правой руки и ноги.
Намечавшийся вначале слабо выраженный парез лицевого нерва по центральному типу также увеличился. Временами двигательное беспокойство; поглаживает правую руку, повидимому, вследствие неприятных в ней ощущений. Речь остается неясной, несколько афоничной. Спинномозговая жидкость воспалительно изменена.
С 12/XII после 9 пункций отмечается некоторое улучшение: начал яснее говорить, амимия и гипертония менее заметны, слабее выражен менингеальный синдром. Температура субфебрильная. Стал оживленнее. Очаговые симптомы исчезли.
С 25/XII состояние удовлетворительное. Лечение продолжалось до 17/I 1949 г., когда введение стрептомицина ввиду хорошего состояния и нормальной температуры было прекращено. Состояние больного все улучшалось.
31/I контрольная пункция. Состав спинномозговой жидкости: белка 0,33%о, цитоз 78/3. Температура с 20/I нормальная. 18/II выписан в санаторий.
В этом случае туберкулезного менингита имелась клиническая картина энцефалита.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой