В течении туберкулезного менингита наблюдаются расстройства чувствительности, обусловленные распространением процесса на корешковый отрезок чувствительных черепно-мозговых и спинномозговых нервов. Чаще всего это наблюдается при лепто-пахименингите с блокадой субарахноидального пространства.
Корешковые боли то в виде невралгии, то в виде более стойких болевых синдромов наблюдались уже у первых наших больных.
В первом нашем наблюдении у больного А-ва, 14 лет, была отмечена периодически усиливающаяся невралгия тройничного нерва. У него же во время обострения на 160-й день от начала болезни появились отчетливые опоясывающие боли, особенно интенсивные в области живота.
Недооценка возможности корешкового происхождения столь резкого и стойкого болевого синдрома вызвала у нас вначале предположение о туберкулезном перитоните.
На секции у больного А-ва был установлен рассеянный цереброспинальный пахи-лептоменингит, вовлекший в процесс и корешковые нервы на различных уровнях спинного мозга, что полностью объяснило первый невралгический период и более поздний стойкий распространенный корешковый болевой синдром.
По мере накопления наблюдений выяснилось, что корешковый болевой синдром встречается довольно часто и преобладает среди других видов расстройств чувствительности. При этом синдроме вначале могут наблюдаться нестойкие боли. Однако позже эти боли становятся все более и более мучительными и иногда становятся невыносимыми; в ряде случаев они не поддаются даже действию наркотиков.
Корешковые спинальные боли могут возникать и в результате ограниченного туберкулезного арахноидита спинного мозга, присоединяющегося к туберкулезному менингиту. В качестве примера приведем следующее наблюдение.
Больная К-ва, 10 лет, поступила на 16-й день заболевания. Корешковые боли в грудной области появились через 1,5 месяца и держались стойко, периодически затихая. Введено субокципитально и внутримышечно 22 г стрептомицина. Лечение оказалось неэффективным.
Умерла на 159-й день болезни при нарастающем общем милиарном туберкулезе.
На секции обнаружен общий милиарный туберкулез, очаговый склероз мягкой мозговой оболочки в области основания мозга, водянка боковых желудочков и экссудативно-продуктивный лептоменингит грудной части спинного мозга.
В последние 3 года мы наблюдали болевой корешковый синдром у больных с холестеатомами.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой