В тех случаях туберкулезного менингита, которые поддавались лечению, можно было наблюдать обратное развитие возникающих вначале вегетативных расстройств.
Типичная для начального периода адинамия у многих больных исчезала либо уже в первые дни лечения, либо через более длительные сроки. На смену этой адинамии у ряда больных на 25 — 30-й день заболевания, иногда несколько позже, появлялась повышенная эмощюнальная и двигательная возбудимость, характерная для поздних периодов заболевания, а также и для периода реконвалесценции.
Представляют значительный интерес и изменения аппетита, которые наблюдались под влиянием лечения. В периоде обратного развития болезни довольно быстро исчезает анорексия. У части больных анорексия сменяется повышенным аппетитом, в отдельных случаях появляется усиленная жажда. Булимия может появиться уже после первых введений стрептомицина, иногда булимия наблюдалась в первый же день лечения, обычно ночью.
Иногда булимия держалась по нескольку дней, но в ряде случаев она затягивалась на недели и даже месяцы. В резко выраженной форме она наблюдалась у 19 больных. В дальнейшем булимия сменялась нормальным или же несколько повышенным аппетитом при стойком общем улучшении физического состояния. Приведем описание больного, у которого долго держалась булимия.
Больной П-ин, 8 лет, поступил в клинику на 8-й день заболевания в тяжелом состоянии. Сильная головная боль; больной раздражителен, вял, истощен, общая гиперестезия, аппетит плохой; отмечается сухость кожи. Тоны сердца приглушены, нечистота первого тона. Отмечается лимфаденит. Выраженный менингеальный синдром.
Спинномозговая жидкость: белка 0,33%, цитоз 396/3, сахара 15 мг%; выпала пленка, в ней обнаружены микобактерии туберкулеза.
Начато лечение субокципитальным введением стрептомицина по 100 000 ЕД. После пункции засыпает; 2 раза была рвота. Состояние больного в первые дни без перемен. После 4-й пункции состояние улучшилось, что сказалось в первую очередь на улучшении аппетита. После 5-й пункции (15-й день болезни) при пробуждении просит есть, аппетит заметно повысился.
После 7-й пункции отмечается вновь ухудшение: усиление головной боли; больной сделался несколько более вялым, капризным. Менингеальные симптомы остаются. После одной из пункций заснул, а когда проснулся, тотчас же попросил есть. Постепенно состояние улучшилось. С 20-го дня болезни отчетливо выявлена булимия.
Появился легкий парез правого лицевого нерва по центральному типу, резкая анизокория. Температура колеблется в пределах 37,5 — 37,1°. Из неврологических симптомов отмечаются несколько повышенные сухожильные рефлексы и атактическая походка. Периодически субфебрильная температура.
Лечение стрептомицином не прекрапхается до санации спинномозговой жидкости. После 2-месячного перерыва в лечении была сделана контрольная пункция.
Через 2 года 10 дней от начала заболевания состояние вполне хорошее.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой