Изолированные хориоидиты или эпендиматиты встречаются редко. Они обычно сочетаются с другими изменениями на различных уровнях циркуляции спинномозговой жидкости. Сочетаясь с изменениями на путях циркуляции спинномозговой жидкости, хориоидиты и эпендиматиты являются одной из причин гидроцефалии, поскольку при них нарушается секреция и всасывание спинномозговой жидкости.
Гидроцефалия всегда считалась типичной для туберкулезного менингита и встречалась при нем чаще, чем при других формах менингита. Особенностью гидроцефалии при туберкулезном менингите является разнообразие ее локализации.
Мы наблюдали постоянно гидроцефалию III желудочка, к которой присоединялись изменения и в других желудочках, часто несимметричные. Кроме того, характерной чертой гидроцефалии при туберкулезном менингите является ее сочетание с различными очаговыми изменениями в подкорковых узлах и в ближайших отделах полушарий.
Патоморфологические изменения в сосудистом сплетении и эпендиме, которые раньше всегда имели прогрессирующий продуктивный характер, обычно вели к блокаде на уровне сообщений между III и IV желудочком или закрытию большой цистерны, что влекло за собой почти всегда прогрессирование гидроцефалии.
При отсутствии эффекта от лечения гидроцефалия может достигнуть обширных размеров и принять характер тотальной гидроцефалии всех желудочков.
Гидроцефалия III и боковых желудочков
Plexus chorioideus резко инъецирован
с образованием туберкулезных бугорков.
Гидроцефалия III и боковых желудочков
Справа очаг размягчения.
Больной 12 лег, смерть на 14-6й день болезни.
Выраженная гидроцефалия III и боковых желудочков
Асимметричная гидроцефалия передних
рогов боковых желудочков. Мелкие очаги кровоизлияний.
Фронтальный срез мозга на уровне хиазмы и III желудочка
Вокруг хиазмы массивные продуктивные изменения оболочек хиазмальной цистерны. III желудочек расширен. Больной 9 лет, смерть на 135-й день болезни.
Обширная гидроцефалия
В настоящее время наблюдается немало случаев, когда возникающая в начале заболевания гидроцефалия позже дает регресс вследствие восстанавливающегося процесса резорбции и улучшение, циркуляции спинномозговой жидкости благодаря регрессу начальных воспалительных изменений на путях циркуляции спинномозговой жидкости. Гидроцефалия III желудочка, несомненно, является и одним из патогенетических факторов вегетативных расстройств.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой