Возникающий уже в самых ранних стадиях заболевания воспалительный процесс на основании мозга распространяется от перекреста зрительных нервов кзади, захватывая по пути воронку, маммилярные тельца, ножки мозга, в особо тяжелых случаях происходит распространение в направлении основания лобной доли мозга кпереди, на область варолиева моста кзади.
Какого бы, однако, распространения не достигал этот процесс, всегда находят изменения различной степени в межуточно-гипофизарной области как в нелеченных, так и леченных стрептомицином случаях туберкулезного менингита.
Постоянно обнаруживаются изменения в нижнем отделе межуточного мозга — в области подбугорья (hypothalamus), причем бывает поражено дно и примыкающие к нему части III желудочка. Такая локализация влечет за собой поражение расположенных здесь многочисленных важных вегетативных центров.
При распространении процесса бывает поражена передняя и задняя части, причем могут быть вовлечены и такие важные расположенные здесь образования, как четверохолмие, красные ядра, передняя (или верхняя) пара мозжечковых ножек, волокна которых выходят в основном из зубчатого ядра мозжечка и направляются к четверохолмию; большая часть верхней ножки мозжечка оканчивается в красном ядре.
Нередко поражается и верхняя часть межуточного мозга — зрительный бугор, вследствие повреждения сосудов, снабжающих его кровью, или перехода на него воспалительного процесса. Повреждение зрительного бугра может наступить вследствие водянки III желудочка с последующим давлением на прилегающие к его стенкам образования межуточного мозга.
Водянка, которая постоянно наблюдается у нелеченых больных, и хотя реже, но все же наблюдающаяся и при туберкулезном менингите, леченном стрептомицином, возникает вследствие повреждения хориоидного сплетения и эпендимы желудочков с последующей окклюзией путей, по которым циркулирует спинномозговая жидкость, в первую очередь сильвиева водопровода, соединяющего III и IV желудочки. Водянка может возникнуть также вследствие нарушения всасывания спинномозговой жидкости.
В кровоснабжении описываемой области значительное участие, кроме ветвей задней мозговой артерии, принимает средняя хориоидная артерия. Она снабжает четверохолмие, часть сосудистого сплетения и стенки III желудочка, частично-зрительный бугор.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой
Экссудативно-пролиферативные изменения часто распространяются на сильвиеву борозду, поражая проходящую в ней среднюю мозговую артерию. В результате этого возникают значительные очаги размягчения в снабжаемых ею кровью участках коры, части подкорковых узлов и внутренней капсулы. При туберкулезном менингите обширность патологических изменений лежит в основе его многообразной клинической симптоматологии. При нелеченом туберкулезном менингите на фоне менингеального синдрома появляются…
Патоморфологический процесс при туберкулезном менингите, леченном стрептомицином, характеризуется следующими чертами: значительным уменьшением или ликвидацией типичного для начальных фаз болезни экссудативного компонента; склонностью процесса к пролиферативно-продуктивным воспалительным изменениям, что соответствует и данным, полученным при лечении экспериментального туберкулеза стрептомицином (Юманс с сотрудниками); возможностью новых вспышек с отчетливыми инфильтративно-экссудативными чертами при уже закончившемся в месте основной локализации первоначальном…
На основании 330 секционных протоколов и свыше 100 гистопатологически исследованных случаев изменения, возникающие в различных отделах мозга в остром и хроническом периодах болезни, представляются и следующем виде. Вегетативные центры межуточного мозга Вегетативные центры межуточного мозга: 1 — columna fornicis; 2 — corpus callosum; 3 — ventriculus lateralis; 4 — putamen; 5 — globus pallidus; 6…
Наиболее выраженные начальные изменения при туберкулезном менингите обнаруживаются в мягких оболочках хиазмальной и межножковой цистерны. При неуспешном лечении, в особенности если оно поздно начато, изменения распространяются кпереди на основание лобных долей и кзади на варолиев мост, продолговатый мозг. Уже вскоре после начала заболевания оболочки в местах поражения пропитаны серозно-фибринозным экссудатом. Экссудат состоит из серозной белковой…
Для туберкулезного менингита характерны как эндоваскулиты, так и эндартерииты, имеющие продуктивный характер. По мере прогрессирования процесса даже и в ранних стадиях мы наблюдали в районе туберкулезных очагов наряду с развивающимися периартериитами, нерифлебитами и эндартериитами и тотальную облитерацию сосудов. Стадии изменений сосудов Различные стадии изменений сосудов в очаге менингита, эндартериит, некроз стенок, различные стадии облитерации. Изменения…
Существует мнение, что изменения в хориоидном сплетении и эпендиме часты: по П. П. Ерофееву — в 73,68 %, по Такахаши — до 98 %. При исследовании нашего материала поражение сосудистого сплетения и эпендимы наблюдалось более чем в 60% исследованных случаев. Хориоидиты и эпендиматиты возникают как в острой, так и в хронической стадии. В сосудистом сплетении…
Изолированные хориоидиты или эпендиматиты встречаются редко. Они обычно сочетаются с другими изменениями на различных уровнях циркуляции спинномозговой жидкости. Сочетаясь с изменениями на путях циркуляции спинномозговой жидкости, хориоидиты и эпендиматиты являются одной из причин гидроцефалии, поскольку при них нарушается секреция и всасывание спинномозговой жидкости. Гидроцефалия всегда считалась типичной для туберкулезного менингита и встречалась при нем чаще,…
Изменения в области III желудочка при туберкулезном менингите постоянны. В области стенок и дна III желудочка в 100% случаев туберкулезного менингита мы обнаружили изменения. Особенно интенсивны изменения в задней подбугровой области. Что касается непосредственно стенок желудочка, то здесь постоянным являются описанные выше эпендиматиты различной степени. Они могут быть резко выраженными и захватывать субэпендимарную область, где…
Кора мозга при туберкулезном менингите поражается незначительно. Возникающие в оболочках тяжелые изменения непосредственно на кору не переходят. В коре и ближайших подкорковых отделах наблюдаются по преимуществу реактивные изменения. На основании наших и литературных данных (В. И. Пузик и др.) можно установить, что страдают по преимуществу поверхностные слои коры. Здесь можно обнаружить некоторое разрежение клеток. В…
Изменения в оболочках спинного мозга характерны как для острых, так и для хронических случаев туберкулезного менингита. Исследованный нами обширный материал позволяет подтвердить ранее существовавшую точку зрения, что процесс при этом заболевании обычно распространяется и на оболочки спинного мозга. Таким образом, туберкулезный менингит по существу является цереброспинальным. В острых случаях изменения в оболочках спинного мозга имеют…
