Изменения в оболочках спинного мозга характерны как для острых, так и для хронических случаев туберкулезного менингита.
Исследованный нами обширный материал позволяет подтвердить ранее существовавшую точку зрения, что процесс при этом заболевании обычно распространяется и на оболочки спинного мозга. Таким образом, туберкулезный менингит по существу является цереброспинальным. В острых случаях изменения в оболочках спинного мозга имеют обычно по преимуществу экссудативный характер.
При хроническом течении изменения в оболочках спинного мозга могут приобретать характер по преимуществу продуктивный. В таких случаях развиваются массивные диффузные лепто-пахименингиты.
Диффузный лепто-пахименингит
Диффузный лепто-пахименингит, распространившийся вдоль всего длинника спинного мозга. В оболочках грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга массивный грануломатозный процесс. Больной 3 лет, смерть на 126-й день заболевания, и диффузный лепто-пахименингит, распространившийся вдоль всего длинника спинного мозга. Больной 4 лет, смерть на 121-й день заболевания.
Туберкулезный спинальный лепто-пахименингит
Измененные сосуды в субарахноидальном и субдуральном пространствах в состоянии полной или резкой облитерации. Множественные туберкулы. Корешки инфильтрированы.
В оболочках наблюдаются воспалительные инфильтраты из лимфоцитов, плазматических и гистиоцитарных клеточных элементов. Здесь обнаруживаются милиарные бугорки. В подострых и хронических случаях усиливаются продуктивные изменения и возникают тяжелые лепто-пахименингиты.
При гистопатологическом исследовании 20 случаев спинальных лепто-пахименингитов мы обнаружили довольно однотипную картину. Корешки субарахноидального пространства резко специфически изменены, спаяны между собой. Сосуды субарахноидального пространства также резко изменены.
Очень резко выраженный туберкулезный лепто-пахименингит
Множество туберкулов с гигантскими клетками.
Воспалительные изменения в корешках спинного мозга
Справа видны два спаянных корешка.
Вокруг них инфильтративные изменения, формирование бугорка.
Дегенеративные изменения в корешках
Дегенеративные изменения в корешках с
гибелью миелиновых оболочек и осевых цилиндров.
Вокруг корешков воспалительный инфильтрат.
Наряду с воспалительными инфильтративными изменениями, обычными для туберкулезного менинита, в оболочках можно было обнаружить конгломераты бугорков с разрастанием между ними соединительной ткани. Местами обнаруживаются кровоизлияния, возникающие вследствие некроза стенок некоторых сосудов.
Изменения в самих корешках распространяются на эпиневрий, периневрий, эндоневрий и на нервные волокна. В нервных волокнах корешков обнаруживаются дегенеративные изменения со стороны миелиновых оболочек осевого цилиндра.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой