Очень существенными являются данные по обнаружению микобактерий туберкулеза, полученные С. М. Зильбершейд на основании динамического исследования спинномозговой жидкости, при длительном течении туберкулезного менингита.
С диагностической точки зрения существенное значение имеет следующее: частота микобактерий туберкулеза в различные периоды лечения, их соотношение с плеоцитозом и морфологические особенности микобактерий туберкулеза под влиянием лечения. Бактериоскопическое исследование спинномозговой жидкости проводилось в течение первых 10 дней со дня поступления больного ежедневно, в дальнейшем во время лечения стрептомицином каждые 5 — 7 дней. Подобные наблюдения проводились над 144 больными от момента поступления в течение года и выше.
В 77 случаях (56,2%) микобактерии туберкулеза были обнаружены в самом начале курса лечения при первом исследовании. Последующие бактериоскопические исследования давали отрицательный результат.
Этих больных с наличием микобактерий в начале курса лечения можно было подразделить на две подгруппы: в 36 случаях микобактерии туберкулеза были обнаружены лишь при первом анализе спинномозговой жидкости, полученной до введения стрептомицина, в 15 они были найдены при втором анализе спинномозговой жидкости на 2-й день после начала лечения, в 8 — в течение первых 5 дней и в 18 — на протяжении первых 10 дней, у 37 больных (27%), помимо наличия микобактерий туберкулеза до лечения, их двукратно обнаруживали в начале и в середине или в конце курса лечения, а именно: спустя 14 дней — у 12 больных, спустя 28 дней — у 17, спустя 60 дней — у 2 и спустя 90 дней — у 6 больных.
Троекратное обнаружение микобактерий туберкулеза отмечалось у 11 больных (8%), притом в различные сроки, но не ранее 28го дня со дня лечения.
Четырехкратное обнаружение микобактерий туберкулеза было отмечено у 9 больных; 4-й раз они появились после 50го дня от начала лечения. В 3 случаях (2%) было отмечено 5кратное появление микобактерий туберкулеза; 5-й раз они были обнаружены спустя 100 дней от начала лечения. В 7 случаях из 144 микобактерии туберкулеза появлялись в отдаленные сроки.
В 14 случаях они были обнаружены при повторном поступлении в клинику по поводу рецидивов, наступивших после длительной ремиссии и санации спинномозговой жидкости. Следует отметить, что при первичном поступлении у 2 из этих больных в спинномозговой жидкости микобактерии туберкулеза не были найдены.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой