III терминальный период туберкулезного менингита продолжается также около недели (15 … 21 … 24-й день болезни). Для этого периода характерно преобладание признаков энцефалита (менингоэнцефалита). Воспалительный процесс с мягких мозговых оболочек распространяется на вещество мозга (контактным путем или периваскулярно), появляются очаговые симптомы.
Сознание у ребенка полностью утрачено, могут быть судороги, пульс резко учащен. Ритм дыхания нарушен по типу Чейна — Стокса. Может быть гипертермия (до 41 °С) или падение температуры ниже нормальных границ. Появляются расстройства чувствительности, парезы и параличи.
Параличи развиваются обычно по центральному типу, имеют спастический характер. Двигательные расстройства могут появляться и в более ранние сроки у 6 … 7 % детей [Футер Д. С. и др., 1963]. Это обстоятельство следует учитывать при проведении дифференциального диагноза туберкулезного менингита с менингитами другой этиологии.
Для детей раннего возраста характерны также гиперкинезы, частота и характер которых зависят от распространения процесса в области среднего и промежуточного мозга и нарушения нормальных связей между пораженными подкорковыми образованиями и корой мозга. Они могут быть одно- или двусторонними, иметь характер хореатетозных или хореомио-клонических движений.
Гиперкинезы иногда предшествуют появлению параличей, такое сочетание в большинстве случаев является прогностически неблагоприятным.
К концу болезни развивается истощение ребенка, появляются пролежни как следствие нарушения трофической функции нервной системы, и вслед за этим наступает смерть при явлениях паралича дыхательного и сосудодвигательного центров. Спиналъная форма менингита встречается в детском возрасте значительно реже. Начинается она обычно с симптомов поражения мягких оболочек головного мозга.
В дальнейшем, во втором или третьем периоде, появляются боли опоясывающего характера, в области позвоночника, груди, живота, обусловленные распространением процесса на корешковый отрезок чувствительных спинномозговых нервов.
Эти боли иногда бывают очень интенсивными и в ряде случаев плохо купируются даже наркотиками. Корешковые боли являются наиболее ранними симптомами развившейся блокады ликворных путей. Блокада субарахноидального пространства развивается чаще у больных раннего возраста с тяжелым течением туберкулезного менингита, при поздних сроках начала лечения.
При прогрессирующем течении заболевания появляются расстройства функции тазовых органов — вначале затрудненное мочеиспускание и стойкие запоры, в дальнейшем недержание мочи и кала. Появляются также двигательные расстройства в виде монопарезов, парапарезов или параличей вялого характера.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко