При распознавании туберкулезного менингита необходимо также помнить о возможности менингитов смешанной этиологии (например, туберкулезной и менингококковой или др.). В доантибактериальном периоде лечения туберкулезного менингита о сочетанных формах заболевания упоминается редко.
Д. С. Футер и Е. В. Прохорович указывают, что до 1968 г. в литературе описано всего около 90 случаев менингитов смешанной этиологии. Смешанная этиология менингитов может быть установлена при тщательном повторном исследовании спинномозговой жидкости, в том числе методом посева.
Большое значение имеют рентгенологическое исследование внутренних органов, исследование глазного дна, характера гемограммы (нарастание лейкоцитов, резкое увеличение СОЭ), туберкулиновых проб. Сопоставление всех данных позволяет установить своевременно правильный диагноз.
Лечение туберкулезного менингита и его осложнений
За истекшие годы методика лечения туберкулезного менингита менялась, продолжая совершенствоваться. Неоднократно цздавались соответствующие методические письма и рекомендации (в 1956, 1965, 1977, 1979 гг.).
В них подчеркивалось, что основой современного лечения туберкулезного менингита является длительная комплексная антибактериальная терапия с обязательным применением препаратов ГИНК. Общее признание в настоящее время получил беспункционный метод лечения туберкулезного менингита, применяющийся у детей старше 1 — 2 лет, когда менингит выявлен рано (до 10-го дня болезни), состояние ребенка не тяжелое, в ликворе нет резко выраженных воспалительных изменений.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко