При перкуссии живота выявляется чередование участков тимпанита в области вздутия с укорочением перкуторного звука в зоне втянутости (феномен «шахматной доски»), не меняющееся при перемене положения тела. Осложнениями слипчивого перитонита могут быть абсцесс на париетальной брюшине, реже — сужение кишечника, приводящее к развитию частичной непроходимости.
У части больных при экссудативных и слипчивых формах перитонита милиарные бугорки подвергаются творожистому расплавлению, образуя на поверхности брюшины казеозно-некротические язвы. Клинические проявления при этом выражены более ярко.
Кожные покровы и слизистые бледные, с цианотическим оттенком, черты лица заострены, глаза запавшие. Частая рвота, живот вздут, язык сухой. Пульс частый и малый, высокая температура. Заболевание протекает тяжело, часто наблюдаются осложнения в виде свищей во внутренние органы и наружу, через брюшную стенку.
Иногда перитонит развивается в результате перфорации кишечных язв и содержимого лимфатических узлов в брюшную полость. В отличие от обычной картины прободной язвы, характеризующейся резкой, разлитой болезненностью, явлениями «острого живота» и шока, развитие прободного туберкулезного перитонита сопровождается менее грозными симптомами, так как он чаще бывает ограниченным.
Клинически такой перитонит характеризуется болями в животе, наиболее интенсивными в правой подвздошной области, и локальным напряжением брюшной стенки. Исследование крови при перитонитах выявляет анемию, умеренный лейкоцитоз, лимфоиению и моноцитоз, сдвиг палочкоядерных нейтрофилов влево и высокую СОЭ.
Туберкулиновые реакции, как правило, гиперергические. Определенное диагностическое значение имеет исследование экссудата.
При туберкулезном перитоните он прозрачен, светло-соломенного цвета, слегка опалесцирующий, относительная плотность его 1021 — 1025, содержание белка — от 20 до 60 г/л, преобладают лимфоциты — до 70 — 80 %, нейтрофилы составляют 15 — 20 %, содержание эозинофилов повышено до 5 — 15 %.
При легком течении перитонита содержание остаточного азота в экссудате колеблется в пределах 14,3 — 28,3 ммоль/л, сахара — 1,8 — 1,5 ммоль/л, при более тяжелом течении заболевания концентрация азота повышается до 50 — 57 ммоль/л, а сахара — понижается до 1,05 — 0,15 ммоль/л. Доказательством туберкулезной природы перитонита является обнаружение в экссудате микобактерии туберкулеза.
Рентгенологическое исследование брюшной полости с применением контрастного вещества при туберкулезе брюшины выявляет фиксацию петель тонкой кишки в илеоцекальном отделе, газ в тонкой кишке, деформацию и гиперперистальтику ее петель.
Дифференциальную диагностику следует проводить с острым аппендицитом, спаечной болезнью, грыжами, холециститом, энтероколитом и др.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко