Истинная мелена (идиопатическая) бывает двух форм: доброкачественная и гемофильная.
При доброкачественной мелене кровотечение из кишечника и рвота с кровью, начинаясь на 3—4-й день жизни новорожденного, не достигают значительных размеров. Общее состояние ребенка не страдает, свертываемость крови и количество тромбоцитов не снижены, анемия незначительна (смотрите рисунок ниже).
Истинная мелена на 2-й день жизни у доношенного новорожденного (диаграмма)
Комплексное лечение дало хороший эффект (собственное наблюдение).
Заболевание тянется 1—3 дня и заканчивается полным выздоровлением.
При гемофильной форме мелены состояние больного ребенка ухудшается с каждым днем вследствие значительной потери крови. При этой форме мелены наблюдается кровавая рвота, кровь не прекращает выделяться из заднего прохода, анемия усиливается, снижено количество тромбоцитов в крови, замедлена свертываемость крови.
В отличие от доброкачественной формы идиопатической мелены, предсказанные при гемофильной форме весьма серьезное.
Принято считать, что появление упорной рвоты с кровью ухудшает прогноз.
При истинной, первичной мелене мы применяем внутрикостные гемотрансфузии1. Кровь вводится в область (несколько ниже) мыщелка большеберцовой кости. Наши наблюдения показывают, что такой метод введения крови обладает лучшим гемостатическим действием, чем внутривенные вливания (наряду с лучшим гемопоэтическим действием). Поэтому при быстро прогрессирующем малокровии этот способ введения крови превосходит внутривенный. Также вводится внутримышечно желатина (10% раствора 25 мл стерильно!)
Кроме гемотранфузий, рекомендуется камполон (по 1—2 мл внутримышечно вместе с 3 мл 5% раствора глюкозы). Обязательно применение витамина С (до 200 мг внутрь), витамина B1 (до 10 мг внутрь). В упорных случаях вводят внутримышечно желатину (10% раствора 25 мл стерильно!).
Внутрь назначается хлористый кальций (10% раствор по 5 мл 6 раз в сутки), витамин К (до 10—15 мг в сутки). При отсутствии желатины можно пользоваться лошадиной сывороткой (10—20 мл внутримышечно), человеческой сывороткой или лечебной (например, противодифтерийной в указанной дозе). Ребенку придают возвышенное положение в кровати, назначают увлажненный кислород. В течение всего тяжелого периода болезни ребенок получает сцеженное материнское молоко.
Необходимо следить за сердечной деятельностью; в случае надобности назначается подкожно 10% раствор кардиазола (0,2 г) или 10% раствор кордиамина (столько же). При таком методе лечения больных меленой мы не потеряли в последние годы ни одного ребенка.
1О технике внутрикостных гемотрансфузий (раздел о гемолитической болезни).
Смотрите – Гемолитическая болезнь новорожденных
«Основы учения о новорожденном ребенке»,
Б.Ф.Шаган