Bagnall (1957) считает, что лечение хлорохином должно проводиться столько лет, сколько продолжалась болезнь до начала лечения. Несвоевременная отмена препарата может вести к возврату симптомов заболевания. Мы полагаем, что продолжительность курсового лечения хлорохином определяется не столько сроком заболевания, сколько его тяжестью и устанавливается у каждого больного индивидуально.
При нетяжелом течении ревматоидного артрита для достижения положительного результата препарат должен применяться непрерывно в среднем не менее 6 месяцев, у больных с тяжелым течением — значительно дольше. По указаниям различных авторов, частота побочных явлений при лечении хлорохином колеблется от единичных случаев до 40%.
Высокий процент связан, как правило, с превышением средней терапевтической дозы. Чаще других наблюдаются: диспепсические расстройства, похудание, головокружение, головная боль, нарушение сна, дерматит, очаговая депигментация волос, расстройство аккомодации, отложение хлорохина в роговой оболочке глаз, лейкопения. Все эти явления легко устранимы снижением дозы или временной отменой препарата. Необратимые изменения могут изредка (у 1 из 1000 — 2000 лечившихся) возникать в сетчатке глаза, но это наблюдается почти исключительно при очень большой (7 — 10 лет) продолжительности лечения хлорохином.
Появление тумана и искаженной окраски перед глазами, мелькание «мушек», ослабление и сужение полей зрения, парез аккомодации служат сигналом к прекращению лечения.
Хлорохин может применяться как в стационаре, так и в амбулаторной практике, но лишь при условии регулярного контроля педиатра и окулиста: не реже 1 раза в 2 месяца. Меньше побочных явлений отмечается при использовании другого препарата хинолинового ряда — плаквинила.
«Инфекционный неспецифический ревматоидный артрит у детей»,
А.А. Яковлева
Эффективность современных методов терапии ревматоидного артрита находится в явной зависимости от: сроков начала лечения; комплексности с умелым использованием всех имеющихся ныне средств; продуманности и обоснованности каждого назначения с учетом фазы болезни, степени активности и пр.; индивидуального подхода при построении схемы лечения; настойчивости, непрерывности терапевтического воздействия; правильного построения этапности с использованием для подавляющего большинства больных трех…
В значительной мере успех лечения определяется формой заболевания и в связи с этим индивидуальным подходом в выборе методов терапии. Клинико-патогенетические особенности подострого варианта суставной формы ревматоидного артрита у детей с относительно слабыми нарушениями при нем иммуногенеза и небольшими воспалительно-деструктивными изменениями соединительной ткани при преобладании локальных изменений в немногих суставах и отсутствии генерализации процесса указывают на…
При низкой активности и небольших функциональных нарушениях в суставах первоначальный этап лечения (стационар) у больных этой группы необязателен. Наш опыт показывает, что у подавляющего большинства детей с указанным вариантом течения ревматоидного артрита уже через 2 года рано начатой и систематически проводившейся терапии удается достичь ремиссии. У больных суставно-висцеральной формой с первично хроническим течением ввиду резко…
Лечение детей с непрерывно рецидивирующим течением ревматоидного артрита и аллергическим субсепсисом
Наиболее сложную терапевтическую задачу представляет лечение детей с непрерывно рецидивирующим течением ревматоидного артрита и аллергическим субсепсисом. Тяжелой клинике заболевания при этих двух вариантах ревматоидного артрита у детей соответствуют и глубокие изменения процессов иммуногенеза, нарушения в системе нейрогуморальной регуляции с повреждением высших вегетативных центров, выраженная деструкция соединительной ткани и компенсаторное увеличение синтеза мукоидных соединений крови, резко…
Временный эффект стероидной терапии, а также возникновение при длительном ее применении многочисленных нежелательных побочных явлений служат серьезным препятствием для ее широкого применения при ревматоидном артрите, в том числе и при указанных двух наиболее тяжелых вариантах его клинического течения. Лишь в ранних фазах процесса при особо острых его проявлениях следует начинать лечение сразу с кортикостероидов в…
