Следующая история болезни иллюстрирует затруднения диагностики в подобных случаях.
Таня Г., 10 лет, поступила 9.Х 1960 г. с подозрением на дифтерию зева на 3-й день болезни в среднетяжелом состоянии.
В анамнезе — повторные ангины. Заболевание началось с подъема температуры до 39˚, боли в горле, нарушения общего состояния. На 2-й день болезни температура 38,2 — 39,2°; врач диагностировал лакунарную ангину, назначил инъекции пенициллина.
При вторичном посещении на 3-й день болезни врач заподозрил дифтерию зева и направил девочку в больницу. При поступлении температура 37,5°, умеренная болезненность при глотании. Тонзиллярные узлы увеличены до фасоли, слегка болезненны при пальпации.
Зев умеренно гиперемирован, преимущественно в области миндалин. Отека мягкого неба нет, миндалины увеличны, на них сплошные, довольно обширные, но не гомогенные тусклые налеты беловато-серого цвета. Налет частично снимался шпателем, но полностью не растирался.
Фибринозный характер налетов на фоне умеренной гиперемии зева при невысокой температуре (в момент осмотра) и сравнительно небольшая болезненность при глотании заставляли думать о локализованной дифтерии зева.
Однако не совсем типичный для дифтерии характер наложений, начало заболевания с высокой температуры, данные анамнеза (повторные ангины) дали основание воздержаться от окончательной диагностики до дальнейшего клинического наблюдения и результатов бактериологического обследования.
При поступлении введено 20 000 АЕ противодифтерийной сыворотки, антибиотики не назначались. Девочка с диагнозом «дифтерия зева локализованная» госпитализирована в дифтерийную палату.
Последующее наблюдение выявило недостаточную эффективность сывороточной терапии: температура нормализовалась только к 7-му дню болезни, налеты уменьшались постепенно и зев очистился полностью лишь на 7-й день болезни; при этом миндалины остались значительно гипертрофированными, разрыхленными, гиперемированными. Повторное бактериологическое исследование на BL дало отрицательный результат.
Анализ крови выявил лейкоцитоз — 16 800, нейтрофилез — 72% и РОЭ — 25 мм/час. На основании данных анамнеза, клинического наблюдения и бактериологического обследования был выставлен заключительный диагноз «лакунарная ангина (со сливными налетами)». Выписана на 8-й день болезни в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового врача.
Таким образом, данный случай представил трудности для клинической диагностики в основном в связи с фибринозным характером ангины, из-за чего и был поставлен первоначальный диагноз дифтерии зева и предприняты соответствующие меры. Однако последующее наблюдение и обследование дало основание для отмены диагноза дифтерии.
«Дифтерия у детей», М.Е.Сухарева, К.В.Блюменталь
Новый метод исследования — прямой посев материала на чашку Петри с использованием элективных для дифтерийного микроба теллуритовых сред — имеет очень большие преимущества по сравнению с методом Леффлера. Наблюдения, проведенные нами на протяжении 1959 — 1960 гг. совместно с сотрудниками кафедры микробиологии ЦПУ (Н. А. Пастернак) и института им. Мечникова (Н. Н. Костюкова и В….
Многочисленные клинические наблюдения показывают, что носительство дифтерийных палочек иногда сопутствует ангине или поражению верхних дыхательных путей другой этиологии. В тех случаях, когда клиническая картина заболевания совершенно отлична от дифтерии, диагноз сопутствующего носительства не труден. Однако во многих случаях, учитывая возможность атипичного течения дифтерии, дифференциальный диагноз между дифтерией и ангиной другого происхождения с сопутствующим носительством BL…
Обнаружение BL при типичной клинической картине фолликулярной ангины, когда нагноившиеся фолликулы, как просяные зерна, просвечивают из-под слизистой миндалины, также легко может быть расценено как сопутствующее носительство, ибо островки дифтерийных налетов всегда располагаются на поверхности слизистой. Хронический тонзиллит нередко сопровождается более или менее длительным носительством дифтерийных палочек и в силу этого часто приходится дифференцировать атипичную дифтерию…
Несложна для опытного врача диагностика грибковой ангины (вызываемой leptotrix) с сопутствующим носительством дифтерийных палочек, так как клиническое проявление микоза глотки по существу не имеет никакого сходства с дифтерийным процессом; но, повидимому, одни и те же причины, чаще всего хроническое поражение носоглотки, способствуют одновременно и длительной вегетации грибка, и носительству дифтерийных палочек. Более сложна дифференциальная диагностика…
Люда П., 8 лет, поступила в больницу им. И. В. Русакова 9 сентября 1960 г. с диагнозом «дифтерия зева?». Девочка правильно иммунизирована против дифтерии, очень часто болеет ангиной. Заболела 5 сентября, температура 37,5°, головная боль, умеренная боль в горле. 6 — 7-го сентября температура в пределах 38 — 39°, плохое самочувствие, боль в горле держалась….
