Затруднение диагностики при дифтерии зева

Главная / Дифтерия у детей / Диагностика дифтерии / Затруднение диагностики при дифтерии зева

Следующая история болезни иллюстрирует затруднения диагностики в подобных случаях.

Таня Г., 10 лет, поступила 9.Х 1960 г. с подозрением на дифтерию зева на 3-й день болезни в среднетяжелом состоянии.

В анамнезе — повторные ангины. Заболевание началось с подъема температуры до 39˚, боли в горле, нарушения общего состояния. На 2-й день болезни температура 38,2 — 39,2°; врач диагностировал лакунарную ангину, назначил инъекции пенициллина.

При вторичном посещении на 3-й день болезни врач заподозрил дифтерию зева и направил девочку в больницу. При поступлении температура 37,5°, умеренная болезненность при глотании. Тонзиллярные узлы увеличены до фасоли, слегка болезненны при пальпации.

Зев умеренно гиперемирован, преимущественно в области миндалин. Отека мягкого неба нет, миндалины увеличны, на них сплошные, довольно обширные, но не гомогенные тусклые налеты беловато-серого цвета. Налет частично снимался шпателем, но полностью не растирался.

Фибринозный характер налетов на фоне умеренной гиперемии зева при невысокой температуре (в момент осмотра) и сравнительно небольшая болезненность при глотании заставляли думать о локализованной дифтерии зева.

Однако не совсем типичный для дифтерии характер наложений, начало заболевания с высокой температуры, данные анамнеза (повторные ангины) дали основание воздержаться от окончательной диагностики до дальнейшего клинического наблюдения и результатов бактериологического обследования.

При поступлении введено 20 000 АЕ противодифтерийной сыворотки, антибиотики не назначались. Девочка с диагнозом «дифтерия зева локализованная» госпитализирована в дифтерийную палату.

Последующее наблюдение выявило недостаточную эффективность сывороточной терапии:
температура нормализовалась только к 7-му дню болезни, налеты уменьшались постепенно и зев очистился полностью лишь на 7-й день болезни; при этом миндалины остались значительно гипертрофированными, разрыхленными, гиперемированными. Повторное бактериологическое исследование на BL дало отрицательный результат.

Анализ крови выявил лейкоцитоз — 16 800, нейтрофилез — 72% и РОЭ — 25 мм/час. На основании данных анамнеза, клинического наблюдения и бактериологического обследования был выставлен заключительный диагноз «лакунарная ангина (со сливными налетами)». Выписана на 8-й день болезни в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового врача.

Таким образом, данный случай представил трудности для клинической диагностики в основном в связи с фибринозным характером ангины, из-за чего и был поставлен первоначальный диагноз дифтерии зева и предприняты соответствующие меры. Однако последующее наблюдение и обследование дало основание для отмены диагноза дифтерии.

«Дифтерия у детей», М.Е.Сухарева, К.В.Блюменталь

Круп, т. е. стеноз гортани вследствие острого воспалительного процесса, приходится дифференцировать со стенозом, являющимся следствием попадания инородного тела в дыхательные пути. Острое развитие стеноза при нормальной температуре обычно днем и отсутствие симптомов какого-либо другого заболевания, одним из проявлений которого может быть круп, составляют основные опорные пункты для диагностики. Большую помощь оказывают ларинго- и бронхоскопия, а…

Папилломатоз гортани — доброкачественная опухоль эпителия слизистой оболочки гортани — иногда принимается за круп из-за нарастающего стеноза и афонии. Эта ошибка возможна только при плохом анамнезе, так как длительное развитие болезни — медленная потеря голоса на протяжении нескольких месяцев и лет, постепенное нарастание стеноза, ухудшение дыхания во время сна и улучшение при бодрствовании и вертикальном…

Дифтерию глаза в основном приходится дифференцировать с пленчатым конъюнктивитом аденовирусной этиологии. Пленчатый конъюнктивит развивается, как правило, у детей первых двух лет жизни на фоне других проявлений заболевания, вызываемых аденовирусами, или вслед за ними. Болезнь обычно начинается с высокой температуры, которая держится иногда довольно длительно, и катаральных явлений, нередко наблюдается и пневмония. Через несколько дней, реже…

Клиническая диагностика пленчатого конъюнктивита аденовирусного происхождения не представляет больших трудностей: высокая температура в начале болезни, катаральные явления, длительное развитие конъюнктивита, меньший, чем при дифтерии, отек век, большее количество гнойного отделяемого, упорство и монотонность течения, односторонность пленчатого процесса при наличии катарального или фолликулярного конъюнктивита другого глаза, отсутствие других локализаций дифтерии позволяют исключить дифтерийную этиологию заболевания. В…

При хорошем качестве бактериологической диагностики (правильный забор материала, повторность посевов, хорошее качество среды и т. д.) процент обнаружения дифтерийных палочек при клинически установленной дифтерии достигает по методу Леффлера 80 — 85%. При общепринятой до последнего времени методике бактериологического исследования (метод Леффлера) у 1/4 больных рост дифтерийных палочек обнаруживается только через двое суток. Особенно часто поздний…

Популярное
Новое Прочее