Рубрика: Скарлатина
Scarlatina
Возбудителем скарлатины по признанию большинства исследователей является бета-гемолитический стрептококк группы А. Основоположниками стрептококковой теории этиологии скарлатины были отечественные ученые Г. Н. Габричевский и И. Г. Савченко (1905 — 1906).
Руководствуясь представлением об этиологической роли стрептококка, Г. Н. Габричевский предложил метод иммунизации против скарлатины вакциной из стрептококков, выделе иных от больных скарлатиной. И. Г. Савченко показал, что скарлатинозные стрептококки обладают способностью образовывать экзотоксин и использовал его для приготовления антитоксической сыворотки. Идеи Г. Н. Габричевского и И. Г. Савченко почти через 20 лет получили дальнейшее развитие и солидное подкрепление в работах супругов Дик.
Начальные проявления скарлатины (температурная реакция, сыпь, рвота) они объясняли действием стрептококкового токсина, а иммунитет к этой инфекции — наличием в организме стрептококкового антитоксина. Исходя из этой концепции, они предложили для лечения антитоксическую сыворотку, для активной иммунизации — стрептококковый токсин, а для определения восприимчивости к скарлатине — кожную пробу на этот токсин (реакция Дика).
Реакция Дика заключается во внутрикожной инъекции на предплечье разведенного скарлатинозного (стрептококкового) токсина в количестве 0,1 мл. Токсин разводят с таким расчетом, чтобы в 0,1 мл содержалась одна его кожная доза.
Кожной дозой скарлатинозного токсина называют его минимальное количество, способное вызвать при внутрикожном введении у восприимчивого ребенка реакцию, выражающуюся в покраснении кожи на участке диаметром 1 см. Было установлено, что у лиц с положительной реакцией отмечается более высокая заболеваемость скарлатиной, чем у лиц с отрицательной реакцией.
Более поздние исследования многих авторов показали, что токсин скарлатинозного стрептококка состоит из двух фракций: термолабильной, вызывающей реакцию со стороны кожи восприимчивого субъекта (эритрогенный экзотоксин), и термостабильной, ведущей себя как стрептококковый аллерген. Кожная реакция на очищенный термолабильный (эритрогенный) токсин оказалась специфичной: она действительно отражала состояние противоскарлатинозного иммунитета.
«Детские инфекционные болезни»,
С.Д. Носов
Явления со стороны кожи (Характер сыпи)
Иногда экзантема приобретает характер милиарной сыпи: при наличии обильного высыпания, главным, образом на коже груди, живота, шеи, внутренних поверхностей бедер, отмечается появление многочисленных очень мелких пузырьков, наполненных прозрачным, иногда мутным, содержимым. Эти пузырьки особенно хорошо различимы при падений света на кожу по касательной. Другой, относительно редкий вариант сыпи — scarlatina variegata, при котором наряду с […]
Ангина
Ангины являются частыми спутниками скарлатины; кривые подъема заболеваемости ангиной и скарлатиной почти параллельны. Ангины часто обнаруживаются в семьях, в которых был больной скарлатиной. Нет сомнения, что ангины, возникающие во время скарлатинозных вспышек, в большинстве случаев являются не чем иным, как стертой формой скарлатины. Эпидемиологическое значение скарлатинозных ангин вследствие больших трудностей распознавания их истинной природы весьма […]
Явления со стороны кожи (Пластинчатое шелушение)
После отцветания сыпи, а иногда до полного ее исчезновения начинается шелушение. Скарлатинозное шелушение является результатом так называемого паракератоза — неправильного ороговения эпидермиса, пропитанного экссудатом. Оно начинается в конце первой — начале второй недели. Чем ярче была сыпь, тем обильнее шелушение. При скарлатине с бледной, слабо выраженной сыпью шелушение обычно запаздывает и бывает скудным. Нередко оно […]
Пути передачи инфекции
При скарлатине выделение возбудителя из организма больного или носителя происходит главным образом с секретом слизистых оболочек зева и носоглотки. Вследствие этого воздушно-капельный механизм передачи инфекции является основным. Возможность заражения скарлатиной через воздух в отличие от таких воздушно-капельных инфекций, как корь и ветряная оспа, по-видимому, создается лишь на относительно близких расстояниях от больного. Так, при появлении […]
Постоянные симптомы скарлатины
Ангина Это один из наиболее постоянных симптомов скарлатины; он отсутствует лишь при экстрафарингеальной форме болезни. Для скарлатинозной ангины типична интенсивная яркая краснота всего зева и мягкого неба, довольно резко отграниченная по краю твердого кеба. В первые дни заболевания нередко удается видеть на слизистой оболочке мягкого неба не сплошную красноту, а точечную энантему, иногда — точечные […]
Восприимчивость
Входными воротами инфекции при скарлатине являются слизистые оболочки зева и глотки. Здесь возникает первичный очаг инфекции. Изредка возбудитель может проникать через поврежденную кожу и слизистые оболочки половых органов (экстрабуккальная или экстрафарингеальная форма).По степени заразительности скарлатина занимает среднее место среди детских инфекций: индекс восприимчивости выражается цифрой 0,4 или 40. Это значит, что из 100 людей, общавшихся […]
Некротическая ангина
Скарлатина. Некротическая ангина При обширных, распространенных некрозах появляется запах изо рта, язык становится обложенным и сухим. Если процесс распространяется на носоглотку, появляются симптомы некротического назофарингита: носовое дыхание затрудняется, из носа вытекает обильное жидкое слизисто-гнойное отделяемое, образуются экскориации и трещины кожи вокруг носовых отверстий. Некротическая ангина вначале сопровождается выраженной болезненностью при глотании. В дальнейшем, если даже […]
Невосприимчивость к скарлатине
Почти полная невосприимчивость к скарлатине детей в возрасте до 3 мес не может быть объяснена состоянием специфического иммунитета, полученного трансплацентарно от матери. Известно, что дети этого возраста даже при непрерывном тесном общении с больной скарлатиной кормящей матерью не заболевают скарлатиной, проявляя полную невосприимчивость к ней. Она, очевидно, является результатом особенностей реактивности организма детей в этом […]
Скарлатинозная ангина
Скарлатинозной ангине сопутствует другой весьма постоянный симптом скарлатины — шейный лимфаденит. Лимфатические верхне-шейные узлы уже с 1-го дня заболевания увеличиваются и становятся плотными, болезненными при ощупывании. Лимфадениты с резко выраженными воспалительными явлениями относятся к группе осложнений. Изменения со стороны языка Язык, обложенный с начала болезни, со 2 — 3-го дня начинает очищаться от налета; к […]
Патогенез
Стрептококк и его токсин являются чрезвычайными раздражителями, вызывающими сложную защитную реакцию и комплекс многообразных патологических изменений организма, характеризующих скарлатину. Эти защитные реакции и патологические процессы протекают в соответствии с общепатологическими закономерностями, которым подчиняется развитие инфекционного процесса. При скарлатине и клинически, а патологоанатомически можно выделить токсические и инфекционные (септические) проявления. Интоксикация, обусловленная скарлатинозным токсином, проявляется в […]