Рубрика: Скарлатина
Scarlatina
Возбудителем скарлатины по признанию большинства исследователей является бета-гемолитический стрептококк группы А. Основоположниками стрептококковой теории этиологии скарлатины были отечественные ученые Г. Н. Габричевский и И. Г. Савченко (1905 — 1906).
Руководствуясь представлением об этиологической роли стрептококка, Г. Н. Габричевский предложил метод иммунизации против скарлатины вакциной из стрептококков, выделе иных от больных скарлатиной. И. Г. Савченко показал, что скарлатинозные стрептококки обладают способностью образовывать экзотоксин и использовал его для приготовления антитоксической сыворотки. Идеи Г. Н. Габричевского и И. Г. Савченко почти через 20 лет получили дальнейшее развитие и солидное подкрепление в работах супругов Дик.
Начальные проявления скарлатины (температурная реакция, сыпь, рвота) они объясняли действием стрептококкового токсина, а иммунитет к этой инфекции — наличием в организме стрептококкового антитоксина. Исходя из этой концепции, они предложили для лечения антитоксическую сыворотку, для активной иммунизации — стрептококковый токсин, а для определения восприимчивости к скарлатине — кожную пробу на этот токсин (реакция Дика).
Реакция Дика заключается во внутрикожной инъекции на предплечье разведенного скарлатинозного (стрептококкового) токсина в количестве 0,1 мл. Токсин разводят с таким расчетом, чтобы в 0,1 мл содержалась одна его кожная доза.
Кожной дозой скарлатинозного токсина называют его минимальное количество, способное вызвать при внутрикожном введении у восприимчивого ребенка реакцию, выражающуюся в покраснении кожи на участке диаметром 1 см. Было установлено, что у лиц с положительной реакцией отмечается более высокая заболеваемость скарлатиной, чем у лиц с отрицательной реакцией.
Более поздние исследования многих авторов показали, что токсин скарлатинозного стрептококка состоит из двух фракций: термолабильной, вызывающей реакцию со стороны кожи восприимчивого субъекта (эритрогенный экзотоксин), и термостабильной, ведущей себя как стрептококковый аллерген. Кожная реакция на очищенный термолабильный (эритрогенный) токсин оказалась специфичной: она действительно отражала состояние противоскарлатинозного иммунитета.
«Детские инфекционные болезни»,
С.Д. Носов
Патогенез (Сенсибилизация)
Сенсибилизация, происходящая в течение первого периода болезни в результате воздействия различных аллергенов (стрептококк, продукты; его распада), при условии реинфекции создает благоприятную почву для «развития поздних осложнений. Аллергическая настроенность организма во втором периоде скарлатины может быть выявлена при помощи реакции, описанной В. М. Аристовским, А. Ф. Агафоновым и Фанкони. Сущность этой реакции заключается в следующем. При […]
Патологическая анатомия
Характер и степень патологоанатомических изменений при скарлатине находятся в зависимости от формы и продолжительности болезни. В случаях с преобладанием интоксикации, т. е. токсической формы, при которой смерть наступает обычно в первые дни болезни, изменения, обнаруживаемые при патологоанатомическом исследовании, сводятся к неглубокому поражению зева и глотки, умеренной реакции со стороны регионарных лимфатических узлов, расстройству кровообращения, деструктивным […]
Патологическая анатомия (Ороговевающие клетки)
Ороговевающие клетки в отличие от процесса нормального ороговения не теряют ядер и остаются связанными друг с другом. Последнее является причиной того, что отпадающий эпидермис имеет вид более или менее обширных пластов. В зеве и глотке при скарлатине при патологоанатомическом вскрытии обнаруживается некротизирующее воспаление. Воспаление не имеет склонности распространяться по поверхности зева и глотки; основной особенностью […]
Патологическая анатомия (Инфильтративно-пролиферативные изменения)
Иногда преобладают инфильтративно-пролиферативные изменения, в некоторых случаях — явления альтерации в виде фибриноидного некроза сосудистой стенки. Как правило, при скарлатине обнаруживаются патологоанатомические изменения со стороны различных элементов нервной системы. Советскими патологоанатомами А. И. Абрикосовым, Б. Н. Могильницким, М. А. Скворцовым указывалось на значительные поражения при скарлатине вегетативной нервной системы. Были обнаружены изменения со стороны симпатических […]
Клиника
Инкубационный период при скарлатине длится в среднем 2 — 7 дней. Он может укорачиваться до 1 сут и даже до нескольких часов (при экстрафарингеальной форме) и удлиняться до 12 дней. Начало заболевания острое, почти внезапное. Оно проявляется быстрым повышением температуры. Одновременно появляются недомогание, слабость, тахикардия. Ребенок начинает капризничать, проситься в постель, жалуется на головную боль. […]
Симптоматология
В легких случаях интоксикация проявляется лишь температурной реакцией, некоторым нарушением общего состояния больного, понижением аппетита, а иногда рвотой и повышением тонуса симпатической нервной системы. В тяжелых случаях интенсивность этих симптомов резко усиливается, присоединяются выраженные явления со стороны центральной нервной системы и тяжелые сердечно-сосудистые расстройства. Выраженность лихорадочной реакции служит одним из показателей степени интоксикации. Повышение температуры […]
Общие симптомы интоксикации
В тяжелых токсических случаях они всегда имеются, По наблюдениям Н. И. Красногорского, лица с различными типами нервной системы по-разному реагируют на скарлатинозный токсин: у одних детей главным образом выступают явления раздражения, беспокойство, бессонница, бред и судороги, у других наблюдается вялость, апатия, сонливость, иногда усиливающаяся до ступора. Весьма постоянны симптомы поражения вегетативной нервной системы, которые с […]
Явления со стороны кожи
Сыпь — один из самых характерных симптомов скарлатины. Она появляется вначале на коже шеи и верхней части туловища, а затем быстро распространяется на все туловище, лицо и конечности. При первом взгляде на больного создается впечатление сплошной красноты всей кожи. Однако при более внимательном осмотре оказывается, что сыпь состоит из густо расположенных пятнышек величиной с мелкую […]
Явления со стороны кожи (Скарлатинная сыпь)
Скарлатинная сыпь (плечо) Местами (в нижней части живота, пахах, на ягодицах, внутренней поверхности конечностей) сыпь особенно обильна; элементы ее полностью сливаются, и создается картина сплошной эритемы. При давлении пальцем сыпь исчезает; образуется белое пятно, которое быстро принимает прежнюю окраску. Такая получаемая при надавливании живая сосудистая реакция кожи имеет благоприятное прогностическое значение. При тяжелых формах скарлатины […]
Титрационная кожная проба
В. И. Иоффе с целью более точного определения чувствительности организма к токсину скарлатинозного стрептококка предложил «титрационную кожную пробу»: одновременно несколькими инъекциями или последовательно с промежутками в 3 — 4 дня в кожу вводят различные дозы токсина (1/3 , одна и несколько полных кожных доз). Пользуясь этим методом, автор определял степень напряженности противоскарлатинозного иммунитета. Исследователями последнего […]