Причины патогномонической рвоты можно ориентировочно разделить, во-первых, на локальные, вызванные обычно структурными, изредка функциональными изменениями пищеварительного тракта, во-вторых, на общие или отдаленные, вызывающие рвоту посредством воздействия преимущественно рефлекторных механизмов.
Локальные причины:
- нарушение акта глотания, возникшее на фоне атрезии, стеноза или сдавления пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дефекта кардии, синдрома Пьера Робина;
- супрапапилярное нарушение пассажа, вызванное заворотом желудка, стенозом или атрезией привратника или двенадцатиперстной кишки, кольцеобразной поджелудочной железой;
- инфрапапилярное нарушение пассажа на почве стеноза или атрезии любого участка кишки, незавершенного заворота кишечника, заворота кишок, инвагинации, болезни Гиршпрунга (врожденный мегаколон), мекониального илеуса, перитонита.
Общие причины включают две основные группы, а именно:
- нарушение деятельности ЦНС;
- тяжелые инфекционные болезни, как сепсис, менингит, пневмония, энтероколит, инфекция мочевыводящих путей.
К редким общим причинам патологической рвоты относятся также расстройства водного и электролитного баланса, например при адреногенитальном синдроме с нарушением выведения солей.
Патогномоническая рвота обычно выявляется медицинскими сестрами при обсервации. Ее всегда следует оценивать как серьезный симптом, требующий немедленного обнаружения причин и решения вопроса о применении каузальной терапии.
Исследование направлено преимущественно на выявление локальных причин, чаще всего врожденных аномалий пищеварительного тракта, требующих нередко неотложного хирургического лечения. Кроме клинического исследования, дающего информацию о проходимости пищевода и кардии или заднего прохода и выявляющего брюшную симптоматику, к основным методам относится обзорная рентгенограмма брюшной полости в перевернутом (вниз головой) положении ребенка, картина крови, или же исследование электролитов.
В случае сомнительных или положительных результатов исследования необходима своевременная транспортировка новорожденного в хирургическое отделение с целью обеспечения более подробной диагностики и раннего лечения. Рвота, сопровождающая нарушение функции ЦНС, диагностируется обычно без затруднений. Ребенка, как правило, переводят в отделение патологии новорожденных уже из родильного зала или после первого обследования педиатром.
«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек
Тщательное неврологическое обследование новорожденного вместе со скринирующей количественной оценкой возрастного развития помогает со значительной достоверностью раскрыть малейшие отклонения и расстройства развития ребенка, которые позже могли бы перерасти в дефекты. Неврологическое обследование имеет исключительно важное значение и для диагностической оценки существующего состояния и является, следовательно, неотъемлемой составной частью постнатальной оценки общего состояния здоровья ребенка. Если данные…
Пяточный рефлекс (удар молоточком или собственным пальцем на пятку в направлении голени — при полусогнутой в тазобедренном и коленном суставах нижней конечности — вызывает рефлекторную экстензию в противоположном постукиванию направлении (своего рода толчок ногой). Это прежде всего рефлекс LII-IV LIV-SII, положительный на протяжении первых 6 мес жизни. Позже наблюдается при спастических синдромах. Рефлекс Россолимо (вызывается…
Таким образом, неврологическое обследование новорожденного имеет несколько аспектов: В показанных случаях составляет интегральную составную часть педиатрического обследования, необходимую для оценки общего состояния ребенка. В большинстве случаев не имеет место преимущественно неврологическое заболевание — показание к неврологическому обследованию основывается на данных педиатрического осмотра: ребенок отстает в развитии, у него задерживается прирост массы тела, отмечается наличие вегетативных…
Экстерорецептивные рефлексы: к ним относятся рефлексы, вызванные светом, звуком, а также рефлексы кожи (тактильные и температурные). Фотореакция (зрачковый рефлекс) — (рефлекторное сужение зрачка в ответ на световое раздражение). Рефлекс n. II—n. III. Поворачивание глаз и головы за источником света (рефлекторный акт, который наблюдается уже у новорожденного, поворачивающего голову к источнику света).Рефлекс n. III + n….
Неврологическому обследованию не надо подвергать вполне нормальных новорожденных, в анамнезе и соматической картине которых нет никаких отклонений и которые находятся в состоянии благополучия и хорошо развиваются. В клинической практике нередко удовлетворяются лишь приблизительной оценкой, т. е. вызывают рефлекс Моро и рефлекс хватания. С помощью скрининга надо обследовать новорожденных, родившихся у матерей, у которых беременность или…
