Смешанная вирусно-сальмонеллезная инфекция трудна для диагностики. Как известно, катаральные явления верхних дыхательных путей часто сопутствуют развитию сальмонеллеза. Ряд авторов выделяют гриппоподобную форму сальмонеллеза [Билнбин А. Ф. и др., 1960; Грешило М. С., 1974] частота которой колеблется от 3 до 28% в сумме всех форм сальмонеллеза [Воротынцева Н. В. и др., 1975; Грешило М. е., 1974].
Л. В. Феклисова, В. В. Ритова (1980) отмечают респираторный синдром у больных сальмонеллезом в 52 — 55%, причем в 62% его этиология расшифровывалась как вирусная после выделения вирусов и соответствующих серологических сдвигов.
На основании этих данных авторы утверждают, что катар верхних дыхательных путей при сальмонеллезе является преимущественно результатом сочетанного его течения с вирусной инфекцией.
По нашим наблюдениям, клиника смешанной вирусно-сальмонеллезной инфекции характеризовалась многообразием клинических проявлений, которые зависели как от синдрома ОВРИ, так и от различных клинических вариантов течения сальмонеллеза.
Следует подчеркнуть, что вышеуказанное сочетание особенно тяжело протекает у детей раннего возраста (новорожденных, детей 1-го года жизни) с отягощенным преморбидным фоном. У них могут развиваться тяжелые формы с токсикозом и эксикозом, сопровождающиеся осложнениями со стороны легких, ушей, нервной системы.
Маша Г., 1 мес 14 дней. Поступила в боксовое отделение ЛПМИ на 2-й день болезни с диагнозом «ОВРИ с синдромом диареи». Из анамнеза известно, что девочка родилась в срок, масса тела — 3400 г. С месячного возраста получает докорм кефиром. Заболела остро, повысилась температура до 38 °C, стала срыгивать, худеть. Стул участился до 10 раз, появились патологические примеси (зелень, слизь).
Отмечались явления катара верхних дыхательных путей (насморк, кашель). Поступила в тяжелом состоянии, с выраженными явлениями токсикоза, сосудистыми расстройствами (бледность кожных покровов, акроцианоз, пульс малого наполнения) и признаками дыхательной недостаточности в связи с правосторонней пневмонией. Состояние начало улучшаться с 14-го дня болезни, когда уменьшились явления пневмонии, стул нормализовался на 23-й день болезни.
Выписана на 35-й день болезни в удовлетворительном состоянии. При первом исследовании испражнений выделена S. typhimurium. При вирусологическом исследовании из носоглоточного смыва выделен вирус гриппа А2, а в крови увеличение в РТГА вирусных антител в 4 раза.
Диагноз: грипп А2, сальмонеллез typhimurium (тяжелая форма).
«Острые кишечные инфекции у детей»,
Г.А.Тимофеева, А.В.Цинзерлинг
При энтеровирусных инфекциях не удалось найти убедительных описаний структурных изменений кишки, хотя характер изменений других внутренних органов человека и экспериментальных животных при инфекциях Коксаки и ECHO, в частности при внутриутробном инфицировании, изучен достаточно полно. При ОВРИ изменения желудочно-кишечного тракта изучены несравненно полнее [Цинзерлинг А. В. и др., 1967, 1974; Афанасьева В. М., 1969]. Судя по…
Инкубационный период составляет 1 — 5 дней. Заболевание начинается остро, с небольшого повышения температуры (37,2 — 38 ˚С), появления рвоты и поноса. Рвотные массы обильны, вначале с остатками пищи, затем они становятся водянистыми, содержат примесь слизи в виде плавающих хлопьев. Рвота наблюдается в течение 2 — 3 дней. Стул учащается до 10 — 20 раз…
При парагриппе и РС-инфекции эти изменения заключаются прежде всего в том, что пораженные энтероциты подвергаются дистрофическим изменениям, преимущественно в виде вакуолизации. Это сопровождается изменением формы клеток и возникновением более тесных связей между ними, вследствие чего клетки в местах поражения образуют сосочковидные разрастания. Увеличиваются также число и объем ретикулоцитов лимфатического аппарата тонкой кишки. Специфические структурные изменения…
Диагноз ротавирусного гастроэнтерита устанавливается при выделении ротавируса из испражнений электронно-микроскопически или методом иммунофлюоресценции. Применяются и серологические методы — реакция связывания комплемента, нейтрализации и др. У довольно большой группы детей (20,6%) нами было установлено нарастание в крови антител одновременно к нескольким вирусам, что дает основание предполагать наличие у них смешанных вирусных инфекций. Чаще всего с другими…
Некротические изменения наблюдаются в энтероцитах в сочетании со специфическим метаморфозом или без него. Этот некроз обладает своеобразными морфологическими чертами. Ядра энтероцитов вначале подвергаются пикнозу, а затем рексису с распадом на богатые ДНК глыбки округлой формы. Одни из них мелкие и напоминают кокки, другие же в несколько раз крупнее. Цитоплазма таких клеток становится более гомогенной и…
