Функциональный диастолический аортальный шум почти не встречается в детском возрасте. В отличие от этого недостаточность полулунных клапанов легочной артерии почти никогда не бывает органической природы. При этом пороке обычно выявляется функциональный диастолический шум, известный в литературе под названием «шум Грахама Стилля».
Он образуется вследствие расширения легочной артерии при стенозе митрального клапана, при дефекте межпредсердной перегородки и других врожденных аномалиях.
Шум Грахама Стилля отличается от аортального шума локализацией. Место выслушивания функционального диастолического шума — второй межреберный промежуток слева.
Его можно прослушать в третьем межреберном пространстве слева, но здесь возникает известная трудность в дифференцировании этих двух диастолических шумов.
Клиническая картина в целом и анализ причин возникновения каждого из этих шумов дает достаточно веские основания для успешного их разграничения.
Так, например, если вследствие аортальной недостаточности перегружается левый желудочек и налицо основные показатели этой перегрузки (усиленный толчок на верхушке, усиленный первый тон, расширение левого желудочка с заметной пульсацией в области сердца и пр.), то недостаточность легочной артерии характеризуется симптомами перегрузки правого желудочка.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов
Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза. Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик). Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает…
Появление артралгий и сердечных изменений после «ангины» с выявлением лабораторного комплекса создает убеждение у лечащего врача, что речь идет о ревматизме. Такие дети чаще всего попадают в отделения для больных ревматизмом. На основании более подробных анамнестических и эпидемиологических данных, эволюции клинических и лабораторных симптомов, иногда после появления типичного скарлатинозного шелушения, возникает возможность, хотя иногда и…
Разнообразие клинической симптоматики ревматического заболевания, отсутствие достоверного специфичного показателя, в особенности в начале заболевания ревматизмом, создают большие трудности для раннего диагностирования ревматизма и становятся источником многих диагностических ошибок. Выражением этого являются две наблюдаемые в различных странах тенденции: гипердиагностика и гиподиагностика. Преобладание той или иной тенденции зависит от направленности внимания врача к ревматизму, его знаний в…
В отдельных случаях можно допустить ошибку при отличии ревматизма от ряда других заболеваний. Когда ревматический процесс, в особенности в начальных стадиях, поражает преимуществено те или иные органы, заболевание напоминает болезни, для которых характерно поражение этих органов. При описании висцеральных форм ревматизма было указано, что ревматизм может начаться в виде менингоэнцефалита с выраженными неврологическими, иногда и…
Тенденция к гипердиагностике уменьшает, хотя и не устраняет полностью опасность ошибки в диагностике Однако при ней у значительного числа больных иными заболеваниями, очень часто банальными и легкими, неправильно ставится тяжелый диагноз «ревматизм». Это психически травмирует больного ребенка и в особенности его родителей. Ребенка подвергают продолжительному строгому режиму, проводят длительное упорное лечение, требующее многих ненужных усилий,…
