Наиболее частые диагностические ошибки (Биопсия)

Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза.

Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик).

Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает эти заболевания еще более сходными в клиническом отношении.

Сильно положительные туберкулиновые пробы могут быть выражением параллергического проявления со стороны ревматического процесса, вследствие чего эти пробы утрачивают свое полное диагностическое значение у больных
ревматизмом детей.

При этих двух заболеваниях очень близки также и их лабораторные показатели.

Бактериологическая находка редко помогает определению диагноза в таких случаях.

Также не всегда при рентгенологическом исследовании выявляется туберкулезный очаг. Возможность неспецифического повышения титра АСЛ-0 у больных туберкулезом снижает целесообразность применения этого показателя.

Отсутствие строго специфичного дифференциально-диагностического признака для туберкулезной или ревматической интоксикации в некоторых случаях создает трудности, но не делает невозможным их отличие.

Комплексное толкование всех этих симптомов, данные из анамнеза, наличие эндокардита, изменения электрокардиограммы, эволюция сердечного и суставного синдрома, эффект соответствующей терапии являются факторами, способствующими полному выяснению диагноза.

В последние годы в связи с распространением скарлатины и изменением ее клинической картины участились ошибки при дифференциальном диагнозе между ревматизмом и скарлатиной. Нередки случаи, при которых заболевание скарлатиной, вследствие его скрытого течения (признаки тонзиллита без скарлатиноформной сыпи), остается недиагностпрованным.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Разнообразие клинической симптоматики ревматического заболевания, отсутствие достоверного специфичного показателя, в особенности в начале заболевания ревматизмом, создают большие трудности для раннего диагностирования ревматизма и становятся источником многих диагностических ошибок. Выражением этого являются две наблюдаемые в различных странах тенденции: гипердиагностика и гиподиагностика. Преобладание той или иной тенденции зависит от направленности внимания врача к ревматизму, его знаний в…

К. М., 6 лет, и. б. 351/1956 г. В анамнезе пет ничего особенного. В июне 1956 г. после перенесенного тонзиллита, правильно леченного антибиотиками, у ребенка появился систолический шум, преимущественно у верхушки сердца, ускорение РОЭ (30 мм), вследствие чего его направили в институт с диагнозом ревмокардита. При поступлении обнаружены мелкие подвижные лимфатические узлы в подчелюстной и…

Тенденция к гипердиагностике уменьшает, хотя и не устраняет полностью опасность ошибки в диагностике Однако при ней у значительного числа больных иными заболеваниями, очень часто банальными и легкими, неправильно ставится тяжелый диагноз «ревматизм». Это психически травмирует больного ребенка и в особенности его родителей. Ребенка подвергают продолжительному строгому режиму, проводят длительное упорное лечение, требующее многих ненужных усилий,…

Процент ошибок, допускаемых при постановке диагноза у постели больного ревматизмом ребенка, все еще довольно велик. Этот процент различен для отдельных стран и для отдельных больничных учреждений. Как уже было указано, это зависит: От направленности врачебного внимания на ревматическое заболевание. От подготовки кадров. От взыскательности и тщательности исследования больных со стороны медицинских кадров. От диагностических возможностей…

Воловик проводит статистический анализ на значительном числе больных (1295); направленных в период 1950—1956 гг. на лечение как больных ревматизмом из поликлинических учреждений. Несовпадение клинического диагноза с поликлиническим автор обнаруживает в среднем у 26,6% больных. Заболевания, которые чаще всего смешивают с ревматизмом. А. И. Титова и сотр. после тщательного клинического обследования в ревматическом отделении в Ярославле,…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее