Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Наиболее частые диагностические ошибки (Биопсия)
Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза.
Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик).
Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает эти заболевания еще более сходными в клиническом отношении.
Сильно положительные туберкулиновые пробы могут быть выражением параллергического проявления со стороны ревматического процесса, вследствие чего эти пробы утрачивают свое полное диагностическое значение у больных
ревматизмом детей.
При этих двух заболеваниях очень близки также и их лабораторные показатели.
Бактериологическая находка редко помогает определению диагноза в таких случаях.
Также не всегда при рентгенологическом исследовании выявляется туберкулезный очаг. Возможность неспецифического повышения титра АСЛ-0 у больных туберкулезом снижает целесообразность применения этого показателя.
Отсутствие строго специфичного дифференциально-диагностического признака для туберкулезной или ревматической интоксикации в некоторых случаях создает трудности, но не делает невозможным их отличие.
Комплексное толкование всех этих симптомов, данные из анамнеза, наличие эндокардита, изменения электрокардиограммы, эволюция сердечного и суставного синдрома, эффект соответствующей терапии являются факторами, способствующими полному выяснению диагноза.
В последние годы в связи с распространением скарлатины и изменением ее клинической картины участились ошибки при дифференциальном диагнозе между ревматизмом и скарлатиной. Нередки случаи, при которых заболевание скарлатиной, вследствие его скрытого течения (признаки тонзиллита без скарлатиноформной сыпи), остается недиагностпрованным.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов
Изменения в электрокардиограмме типа понижения интервала S—Т и Т типа, «поражения миокарда» — частое явление, однако в более поздних этапах заболевания. Некоторые из лабораторных показателей также имеют известное значение для дифференциального диагноза. Более частое поражение почек при хроническом полиартрите вызывает более частые патологические находки в моче (у 7 из 8 наших больных детей с хроническим…
Клинические симптомы ревматизма легко поддаются противоревматическому лечению. У 97 из 103 наших больных ревматизмом детей суставной синдром в результате проведения терапевтических мероприятий стихает в течение 6 дней, причем у 17 из них — уже в первый день. То же самое можно сказать в отношении температуры и других признаков заболевания. Однако это не касается клинической картины…
Появление артралгий и сердечных изменений после «ангины» с выявлением лабораторного комплекса создает убеждение у лечащего врача, что речь идет о ревматизме. Такие дети чаще всего попадают в отделения для больных ревматизмом. На основании более подробных анамнестических и эпидемиологических данных, эволюции клинических и лабораторных симптомов, иногда после появления типичного скарлатинозного шелушения, возникает возможность, хотя иногда и…
В отдельных случаях можно допустить ошибку при отличии ревматизма от ряда других заболеваний. Когда ревматический процесс, в особенности в начальных стадиях, поражает преимуществено те или иные органы, заболевание напоминает болезни, для которых характерно поражение этих органов. При описании висцеральных форм ревматизма было указано, что ревматизм может начаться в виде менингоэнцефалита с выраженными неврологическими, иногда и…
Разнообразие клинической симптоматики ревматического заболевания, отсутствие достоверного специфичного показателя, в особенности в начале заболевания ревматизмом, создают большие трудности для раннего диагностирования ревматизма и становятся источником многих диагностических ошибок. Выражением этого являются две наблюдаемые в различных странах тенденции: гипердиагностика и гиподиагностика. Преобладание той или иной тенденции зависит от направленности внимания врача к ревматизму, его знаний в…
