Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Наиболее частые диагностические ошибки (Появление артралгий и сердечных изменений после «ангины»)
Появление артралгий и сердечных изменений после «ангины» с выявлением лабораторного комплекса создает убеждение у лечащего врача, что речь идет о ревматизме. Такие дети чаще всего попадают в отделения для больных ревматизмом. На основании более подробных анамнестических и эпидемиологических данных, эволюции клинических и лабораторных симптомов, иногда после появления типичного скарлатинозного шелушения, возникает возможность, хотя иногда и на более поздних этапах, выяснить настоящее заболевание.
Эндокринные нарушения и, в частности, гипертиреоидоз, наблюдаемый в период полового созревания, чаще у девочек, своими клиническими симптомами (субфебриллитет, тахикардия, функциональные шумы у верхушки сердца) могут напоминать ревмокардит и стать причиной допущения ошибки.
Постановке правильного диагноза в таком случае помогает комплекс лабораторных исследований, который не устанавливает данных в пользу воспалительных изменений в организме.
Диагностические трудности увеличиваются при присоединении к гипертиреоидозу какой-либо интеркуррентной или фокальной инфекции. В таких случаях картина может быть весьма сходной с картиной при подостро развивающемся ревматическом процессе (амбулаторная форма).
Наличие субфебрилитета с похуданием, дрожание конечностей, жалобы на неприятные ощущения в области сердца и др. свидетельствуют в пользу гипертиреоидизма (тиреотоксикоза).
Правильной ориентации также способствуют: несоответствие ярко выраженных клинических симптомов и слабо положительных лабораторных показателей, их быстрая нормализация, возраст, прошлый анамнез, отражение менструального периода на состоянии организма, эффект противоревматического лечения и нейротропно действующих медикаментов.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов
Изменения в электрокардиограмме типа понижения интервала S—Т и Т типа, «поражения миокарда» — частое явление, однако в более поздних этапах заболевания. Некоторые из лабораторных показателей также имеют известное значение для дифференциального диагноза. Более частое поражение почек при хроническом полиартрите вызывает более частые патологические находки в моче (у 7 из 8 наших больных детей с хроническим…
Клинические симптомы ревматизма легко поддаются противоревматическому лечению. У 97 из 103 наших больных ревматизмом детей суставной синдром в результате проведения терапевтических мероприятий стихает в течение 6 дней, причем у 17 из них — уже в первый день. То же самое можно сказать в отношении температуры и других признаков заболевания. Однако это не касается клинической картины…
Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза. Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик). Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает…
В отдельных случаях можно допустить ошибку при отличии ревматизма от ряда других заболеваний. Когда ревматический процесс, в особенности в начальных стадиях, поражает преимуществено те или иные органы, заболевание напоминает болезни, для которых характерно поражение этих органов. При описании висцеральных форм ревматизма было указано, что ревматизм может начаться в виде менингоэнцефалита с выраженными неврологическими, иногда и…
Разнообразие клинической симптоматики ревматического заболевания, отсутствие достоверного специфичного показателя, в особенности в начале заболевания ревматизмом, создают большие трудности для раннего диагностирования ревматизма и становятся источником многих диагностических ошибок. Выражением этого являются две наблюдаемые в различных странах тенденции: гипердиагностика и гиподиагностика. Преобладание той или иной тенденции зависит от направленности внимания врача к ревматизму, его знаний в…
