Развитие менингита и туберкулезного процесса во внутренних органах не всегда бывает параллельным.
Туберкулезный менингит может развиваться при благоприятном или неблагоприятном течении легочного и других форм туберкулеза, что не исключает возможности влияния туберкулезного процесса на течение менингита. У 4% наблюдавшихся нами больных отмечено быстрое развитие менингита как в отношении тяжести, так и распространенности. Причины острого развития туберкулезного менингита зависят не только от местного процесса, но и от общего иммунобиологического состояния организма.
Несомненную роль может играть вирулентность микробов и количество их.
Такое острое развитие туберкулезного менингита особенно часто наблюдается у детей раннего возраста. У них туберкулезный процесс всегда протекает более интенсивно, так как сопротивляемость организма ниже, а проницаемость нервного барьера для инфекции повышена. В более старшем возрасте туберкулезный менингит наблюдается при менее интенсивных туберкулезных процессах, и проницаемость нервных барьеров для инфекции понижается.
Можно сделать практический вывод: у детей раннего возраста острое развитие туберкулезного менингита встречается чаще и должно вызывать меньше сомнений в правильности диагноза. Приведем примеры острого развития менингита в зависимости от особой тяжести общего туберкулезного процесса у больных.
Больной Г., 5 лет. Поступил в клинику 28/VI 1945 г.
С утра 28/VI у больного началась головная боль и позже рвота. Эти симптомы вызывали предположение об отравлении колбасой, которую больной ел накануне. К вечеру ребенок был уже в бессознательном тяжелом состоянии, которое не давало возможности детального обследования. Возникшие ранее судороги повторялись многократно. В сознание не приходил и 29/VI в 4 часа утра скончался.
Анатомический диагноз: первичный туберкулезный аффект нижней доли левого легкого в состоянии некроза. Казеозный туберкулез шейных лимфатических узлов справа. Милиарный туберкулез легких, кишечника, печени, селезенки и почек. Туберкулезные бугорки в мягкой мозговой оболочке. Набухание мозга. Венозное полнокровие внутренних органов.
Причиной такого молниеносного развития заболевания и смерти больного был общий тяжелый туберкулез и быстро наступившее набухание мозга.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой
Следующей инфекцией, с которой приходится дифференцировать иногда туберкулезный менингит, является пневмония. Основными причинами ошибочного диагноза в подобных случаях являются: неправильное и несвоевременное распознавание туберкулезного характера заболевания легких; наличие менингизма и менингита при некоторых случаях пневмоний; необычное начало туберкулезного менингита, при котором могут доминировать клинические симптомы расстройства органов дыхания. Что касается вопроса о неправильном и несвоевременном…
Туберкулезный менингит может иногда протекать необычно остро. Иногда наблюдаются легко протекающие формы туберкулезного менингита, быстро заканчивающиеся выздоровлением. Углубленное и всестороннее изучение позволяет описать различные варианты течения туберкулезного менингита. Однако можно считать, что атипичное течение встречается редко. Эти случаи подлежат особо детальному изучению и анализу. У таких больных достоверность диагноза должна быть по возможности подтверждена и…
Что касается поражения мозговых оболочек при пневмонии, то здесь приходится повторить и некоторые положения, имеющие значение для отграничения гриппа от туберкулезного менингита. При пневмониях различной этиологии могут возникать повреждения оболочек. Пневмония может осложниться как серозным, так и гнойным менингитом, в зависимости от этиологии ее. Возникая довольно рано в течение пневмонии, серозный менингит держится стойко и…
Приводим пример острого развития туберкулезного менингита, который вначале, до поступления больного в клинику, ввиду острого развития болезни трактовался клинически как энцефалит. Больной А., 8,5 месяцев. Заболел остро 6/VIII 1945 г. Температура повысилась до 38°, появилась рвота и беспокойство. Вскоре ребенок потерял сознание. При поступлении в клинику состояние больного было очень тяжелым, в сознание не приходил,…
Особенно трудно установить диагноз при тех формах острого полиомиелита, которые протекают при наличии симптомов менингита и отсутствии параличей и других двигательных расстройств («менингеальная форма полиомиелита»). Острый полиомиелит представляет собой одну из хорошо изученных вирусных нейроинфекций. Само название «острый полиомиелит» показывает, что это заболевание развивается остро. Постепенное развитие заболевания бывает редко. Клиническому выявлению симптомов со стороны…
