Необычное развитие туберкулезного менингита (воспалительный процесс в оболочках)

Главная / Туберкулезный менингит у детей / Дифференциальный диагноз / Необычное развитие туберкулезного менингита (воспалительный процесс в оболочках)

Причиной острого течения может быть интенсивное вовлечение в процесс сосудов головного мозга. Симптомы поражения оболочек при этом могут и не доминировать. В таких случаях говорят о гемиплегической форме менингита. Она наблюдается у детей раннего возраста и реже у взрослых. Клинически она характеризуется выраженными очаговыми симптомами в виде параличей конечностей и черепно-мозговых нервов.

Острое начало туберкулезного менингита наблюдается как при обострении хронически текущего процесса во внутренних органах, так и при его обратном развитии. В таких случаях наиболее часто и резко поражаются сосуды мозга и меньше его оболочки. Особенно массивно воспалительный сосудистый процесс бывает выражен в периадвентициальной области; на значительном протяжении сосудов отмечаются некрозы.

Воспалительный процесс в оболочках может быть разной интенсивности. В результате изменений сосудов возникают белые и красные размягчения. Изредка наблюдаются и субарахноидальные геморрагии, которые приходится дифференцировать от таковых другой этиологии.

Больная 4 лет. Поступила 6/I 1951 г. из районной больницы, где находилась 3 дня. Из анамнеза известно, что больная находилась в тесном контакте с больным, страдавшим открытой формой туберкулеза.

Заболела 27/XII: высокая температура, головная боль, вялость, рвота. Как в больнице, так и при поступлении ригидности мышц затылка и симптома Кернига не обнаружено.

5/I у больной появились правосторонняя гемиплегия и афазия. При поступлении в клинику у больной отмечались оглушенность, адинамия. Менингеальный синдром был выражен слабо. Правосторонний паралич руки и ноги, парез правого лицевого нерва, афазия.

Спинномозговая жидкость: белка 0,33%, цитоз 65/3, пленка не образовалась. Кровь без особых изменений.

Рентгенограмма грудной клетки: на протяжении обоих легочных полей — множественные густо расположенные мельчайшие очажки уплотнения милиарного типа.

Исследование отоларинголога: двусторонний гнойный отит.

Наличие контакта с туберкулезным больным и милиарный туберкулез свидетельствовали о туберкулезном менингите с необычным развитием. Наличие гнойного отита, результаты исследования спинномозговой жидкости, острое развитие гемиплегии давали повод дифференцировать заболевание от абсцесса мозга. Было начато эндолюмбальное лечение стрептомицином и внутримышечно пенициллином. При последующих пункциях отмечено увеличение цитоза до 125/3 (лимфоцитов 52%, нейтрофилов 45%, моноцитов 2%, плазмоцитов 1%, белок остается в пределах 0,33%, обнаружена пленка).

В дальнейшем белок повысился до 0,66%, цитоз до 280/3, выпала пленка; сахар достигал 28 — 36 мг%. Лечение стрептомицином в сочетании с пенициллином оказалось эффективным, состояние больной улучшилось, но гемипарез оставался стойким. После нормализации спинномозговой жидкости больная была выписана в удовлетворительном состоянии с частичным восстановлением речи и остаточным гемипарезом.

Помимо таких острейших гемиплегий, в отдельных случаях наблюдаются спинальные изменения. При этом бывают выражены главным образом симптомы поражения корешков в виде парестезий или невралгических болей. Но в отдельных случаях могут быть и параплегии.

«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой

Существенное значение для распознавания заболевания имеют желудочно-кишечные расстройства. Как при туберкулезном менингите, так и при брюшном тифе наблюдаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Рвота при туберкулезном менингите является очень ранним и весьма постоянным симптомом. Кишечные расстройства встречаются и при туберкулезном менингите, но более постоянными и выраженными они бывают при брюшном тифе. При последнем язык всегда…

Общее соматическое состояние бывает сходным с туберкулезным менингитом: больные делаются астеничными, у них снижается аппетит, появляется бледность. Эти симптомы имеют диагностическое значение лишь в сочетании с другими признаками. В начальный период развития абсцесса преобладают общемозговые симптомы, сходные с таковыми при туберкулезном менингите. Головная боль и рвота — наиболее частые из них. Особенностью головной боли при…

При неосложненных отогенным менингитом случаях тифа состав спинномозговой жидкости не представляет ничего типичного, может быть получена нормальная по составу спинномозговая жидкость или с незначительным плеоцитозом при отрицательных других реакциях. При туберкулезном менингите всегда имеются изменения воспалительного характера. Что касается психических изменений, то они возможны как при брюшном тифе, так и при туберкулезном менингите. Для брюшного…

Туберкулезный менингит следует дифференцировать с другими гнойными внутричерепными осложнениями болезней уха, тромбоза пазух твердой мозговой оболочки, так как при этом могут наблюдаться отчетливый менингеальный синдром, повышение внутричерепного давления и параличи черепно-мозговых нервов. При тромбозах поперечной и сигмовидной пазух твердой мозговой оболочки наблюдаются следующие симптомы: высокая температура с ознобом, учащение пульса, головная боль на стороне гнойного…

Ошибочный диагноз гриппа при туберкулезном менингите ставится чаще, чем диагноз брюшного тифа. За последние десятилетия грипп наблюдается как в виде эпидемий, так и эндемически, что побуждает врача всегда подумать о данной инфекции. При учете эпидемиологического фактора надо иметь в виду, что во время вспышек гриппа в одном и том же очаге (семье, школе) возможно возникновение…

Популярное
Новое Прочее