Противопоказаниями к бронхоскопии служат сопутствующие острые инфекционные заболевания, острые воспалительные процессы в глотке и гортани. Бронхоскопия является частью общеклинического обследования и проводится на этапе уточнения диагноза после выполнения анализов крови и мочи, рентгенологических и функциональных исследований.
Она выполняется в специальном кабинете, оснащенном бронхоскопическим инструментарием и вспомогательным оборудованием. Бронхоскопический инструментарий включает жесткий дыхательный бронхоскоп и бронхофиброскоп с набором биопсийных щипцов, оптических телескопов, аспираторов, щеточек и катетеров для диагностических и лечебных манипуляций.
Кроме того, в кабинете имеются столы для бронхоскопии, электроаспиратор, наркозный аппарат, набор интубационных трубок, стерилизатор, баллон с кислородом, реанимационный набор.
Для проведения бронхоскопии под наркозом необходимо участие врача и медицинской сестры, а также специалистов — анестезиолога и помогающей ему медицинской сестры.
Бронхоскопия у всех детей младшего возраста проводится жестким бронхоскопом под наркозом. Бронхофиброскопия выполняется под местной анестезией у эмоционально устойчивых детей старше 11 лет. Иногда применяется бронхоскопия жестким бронхоскопом в сочетании с гибким. Такая методика расширяет возможности осмотра бронхиального дерева, особенно при локализации патологического процесса в бронхах верхней доли левого легкого.
Забор содержимого бронхов для бактериологического и цитологического исследований при использовании жесткого бронхоскопа производится с помощью специальных металлических аспирационных трубок, соединенных с пластмассовым или стеклянным стаканчиком, в который аспирируется бронхиальный секрет.
При скудном содержимом через катетер, проводимый в бронхи внутри тубуса бронхоскопа, инсталлируется 5 … 15 мл изотонического раствора, а затем с помощью аспирационных трубок осуществляется забор промывных вод бронхов.
При бронхофиброскопии промывные воды бронхов аспирируются через канал бронхофиброскопа.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко
В реакции определяется присутствие в сыворотке крови больных туберкулезом комплементсвязывающих антипротеиновых антител. В качестве антигена используется сухой туберкулин производственных серий, препарат взвешивают и разводят изотоническим раствором NaCl. Инактивированную сыворотку больного разводят от 1:2,5 до 1:160 в объеме 0,5 мл. В каждую пробирку добавляют по 0,5 мл туберкулина в разведении 1:10 и 0,5 мл комплемента (рабочую…
Схемы рентгенограмм органов грудной полости а — новорожденного; б — ребенка дошкольного возраста; в — взрослого; г — человека пожилого возраста с инволютивными изменениями. Обследование ребенка обычно начинается с общего осмотра, во время которого прежде всего следует оценить положение тела. В основном дети с первичными формами туберкулеза активны, их позы свободны. Однако при некоторых тяжелых…
Оценка градуированной скарификационной пробы осуществляется по Н. А. Шмелеву. Выделяют следующие варианты градуированной скарификационной пробы: неспецифическая реакция — небольшое покраснение на месте аппликации 100 % раствора туберкулина (чаще встречается при использовании АТК); средняя специфическая реакция (нормергическая) — умеренная чувствительность на большие концентрации туберкулина, отсутствие реакций на 1, подчас на 5 и даже на 25 %…
Изменение прозрачности легочных полей (просветление, затемнение) является наиболее важным признаком заболевания. Просветление является результатом патологического процесса, сопровождающегося увеличением воздухонаполнения всего легкого или части его. Ограниченные просветления могут иметь ободок, отделяющий их от смежных отделов легких, поэтому их называют кольцевидными. Они наблюдаются при опорожнившемся абсцессе, каверне, кисте, мешотчатых бронхоэктазах. При решении вопроса, какой именно патологический процесс…
При обследовании ребенка необходимо большое внимание уделять состоянию периферических лимфатических узлов, так как лимфатическая система вовлекается в процесс на самых ранних этапах развития туберкулезной инфекции. Увеличение периферических лимфатических узлов может являться одним из важных косвенных признаков туберкулезного процесса. У практически здорового, не инфицированного туберкулезом, ребенка удается пальпировать не более 4—5 групп периферических лимфатических узлов. Для…
