Объективное обследование


Схемы рентгенограмм органов грудной полости

Схемы рентгенограмм органов грудной полости (а)

Схемы рентгенограмм органов грудной полости (б)

Схемы рентгенограмм органов грудной полости (в)

Схемы рентгенограмм органов грудной полости (г)

а — новорожденного;
б — ребенка дошкольного возраста;
в — взрослого;
г — человека пожилого возраста с инволютивными изменениями.


Обследование ребенка обычно начинается с общего осмотра, во время которого прежде всего следует оценить положение тела. В основном дети с первичными формами туберкулеза активны, их позы свободны. Однако при некоторых тяжелых формах туберкулеза дети принимают вынужденное положение. Поза на боку с согнутыми в коленях и поджатыми к животу ногами и с запрокинутой головой назад характерна для туберкулезного менингита.

При постоянном положении на одном боку (больном) и резком усилении одышки при перекладывании ребенка на другой бок следует подозревать экссудативный плеврит. У детей иногда встречаются асимметрия грудной клетки и отклонения в строении скелета. Различные деформации позвоночника (кифоз, сколиоз и др.) в известной степени затрудняют дыхательные движения, ухудшают вентиляцию легкого и тем самым способствуют развитию ателектазов.

Большое значение придается рахитическим изменениям грудной клетки. Выраженные изменения в виде «куриной груди», «груди сапожника», расширение нижних отделов грудной клетки с развернутыми нижними ребрами значительно уменьшают объем грудной клетки, нарушают экскурсию легких.

При начальных проявлениях туберкулезной инфекции
кожные покровы слегка бледные, слизистые оболочки розового цвета.

При выраженных формах процесса и длительно удерживающихся явлениях туберкулезной интоксикации отмечаются выраженная бледность, цианоз (постоянный, временный), одутловатость, отечность лица, синева под глазами. Кожа часто сухая, шелушащаяся; иногда выявляется гипертрихоз конечностей и спины.

Иногда можно наблюдать втянутые, звездчатой формы рубцы на шее, как правило, свидетельствующие о перенесенном туберкулезе периферических лимфатических узлов; узловатую эритему, которая характеризуется появлением симметрично расположенных в области голеней, реже рассеянных по бедрам или с другой локализацией багрово-красных пятен (инфильтратов), умеренно болезненных при пальпации, с местным повышением температуры.

Несмотря на то, что узловатая эритема может иметь и другую этиологию, ее наличие всегда должно наводить на мысль о возможной активной туберкулезной инфекции. У детей при осмотре иногда находят блефариты, аллергические фликтенулезные кератоконъюнктивиты.

При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов на коже подключичной области нередко имеется расширенный пучок венозных сосудов, идущих от грудины (в месте прикрепления II ребра) по направлению к плечевому суставу — симптом Видергофера, или сеть расширенных капилляров в области нижних шейных и верхних грудных позвонков сзади в межлопаточном пространстве — симптом Франка. Эти признаки могут иметь и другую этиологию (например, при хронической пневмонии), но их наличие всегда должно наводить на мысль о туберкулезном процессе.

При экссудативном плеврите можно выявить выбухание межреберных промежутков и их расширение, отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания, учащенное дыхание. Большое диагностическое значение придается кожным прививочным знакам в области наружной поверхности верхней трети левого плеча, оставшимся после вакцинации и ревакцинации БЦЖ.

С целью оценки степени физического развития ребенка проводятся обязательные измерения роста, массы тела, окружности груди (при максимальных вдохе, выдохе и в спокойном состоянии). Для объективной оценки физического развития детей предлагается ряд антропометрических индексов.

При хронической туберкулезной инфекции часто выявляется нарушение правильного физического развития ребенка: обращают на себя внимание тонкие кости, высокий рост, астеническое телосложение.

 

«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко

В реакции определяется присутствие в сыворотке крови больных туберкулезом комплементсвязывающих антипротеиновых антител. В качестве антигена используется сухой туберкулин производственных серий, препарат взвешивают и разводят изотоническим раствором NaCl. Инактивированную сыворотку больного разводят от 1:2,5 до 1:160 в объеме 0,5 мл. В каждую пробирку добавляют по 0,5 мл туберкулина в разведении 1:10 и 0,5 мл комплемента (рабочую…

Интоксикацией нервной системы можно объяснить и быстро проходящие летучие боли в мышцах и суставах, когда еще самое тщательное обследование костной и мышечной системы не обнаруживает патологических изменений. Температурная кривая при туберкулезе у детей отличается изменчивостью. Стойкое повышение температуры указывает на активность процесса, но это не является правилом. Нередко у больных с одинаковыми по локализации и…

Применяются накожное, кожное, внутрикожное и подкожное введения. В массовой туберкулинодиагностике используется проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л для своевременного выявления инфицирования и заболевания туберкулезом, лиц с повышенным риском заболевания (впервые инфицированные и с гиперергическими реакциями на туберкулин), для отбора контингентов на ревакцинацию БЦЖ, для изучения уровня инфицированности населения туберкулезом. С целью раннего выявления туберкулеза проба…

Определение глубины среза делается по снимку в прямой проекции. Вариантом томографии является зонография, отличительной чертой которой является малый угол качания рентгеновской трубки, что способствует получению большой толщины выделяемого слоя. В этом кроется высокая информативность зонографии, в слой попадает большее количество деталей структуры изучаемого органа. По литературным данным [Королюк И. П., 1984], при зонографии отпадает необходимость…

Определение лекарственной устойчивости методом пропорций позволяет установить соотношение устойчивых и чувствительных особей в изучаемой культуре. Для этого подсчитывают число колоний, выросших на среде Левенштейна — Иенсена в контроле (на среде без препарата) и при различных концентрациях препарата. Соотношение этих данных указывает на количество устойчивых микобактерии в культуре. Полученные данные выражают в процентах и сопоставляют со…

Популярное
Новое Прочее