При обследовании ребенка необходимо большое внимание уделять состоянию периферических лимфатических узлов, так как лимфатическая система вовлекается в процесс на самых ранних этапах развития туберкулезной инфекции. Увеличение периферических лимфатических узлов может являться одним из важных косвенных признаков туберкулезного процесса.
У практически здорового, не инфицированного туберкулезом, ребенка удается пальпировать не более 4—5 групп периферических лимфатических узлов. Для первичного туберкулеза характерны стойкое увеличение периферических лимфатических узлов, их безболезненность, определяется более 4 — 5 групп узлов. Они достигают размера II —III степени, имеют неправильную форму, часто спаяны между собой и с кожей. В начальном периоде туберкулезной инфекции пальпируются подмышечные и шейные мелкие единичные, эластичной консистенции лимфатические узлы, позднее — паховые, локтевые, надключичные и другие.
В дальнейшем они становятся плотными, принимают хрящевую консистенцию («железы-камушки» по А. А. Киселю), становятся веретенообразными, зазубренными, спаиваются в мелкие «пакеты» и с окружающей клетчаткой. Методом пальпации определяют влажность кожных покровов, тургор кожи, толщину подкожной клетчатки, тонус мышц.
При хронической туберкулезной интоксикации отмечают холодные влажные ладони; иногда снижается тургор кожи, истончается подкожный жировой слой, ослаблен мышечный тонус. Напряженность мышц на больной стороне может быть более выраженной или, наоборот, сниженной вследствие атрофии при далеко зашедших процессах в легких.
Некоторые авторы указывают, что кожная складка на больной стороне может быть более толстой вследствие воспалительного отека мягких тканей. Определенное диагностическое значение имеют симптом Поттенджера — напряжение и небольшая болезненность при пальпации лестничных и грудино-ключично-сосцевидной мышц на стороне поражения и симптом Штернберга — небольшая ригидность и болезненность мышц плечевого пояса с одной стороны. Чаще всего эти симптомы указывают на поражение плевры, ведущее к рефлекторному напряжению мышц надплечья.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко
В реакции определяется присутствие в сыворотке крови больных туберкулезом комплементсвязывающих антипротеиновых антител. В качестве антигена используется сухой туберкулин производственных серий, препарат взвешивают и разводят изотоническим раствором NaCl. Инактивированную сыворотку больного разводят от 1:2,5 до 1:160 в объеме 0,5 мл. В каждую пробирку добавляют по 0,5 мл туберкулина в разведении 1:10 и 0,5 мл комплемента (рабочую…
Определенное диагностическое значение в клинике туберкулеза имеет кашель. Причиной кашля служат воспалительные процессы в бронхах и плевре, скопление слизи, гноя в дыхательных путях, сдавление бронхов увеличенными лимфатическими узлами средостения. Прямого соответствия между патологоанатомическими изменениями в легких и силой кашля нет. В начальном периоде первичного туберкулеза кашель или совсем отсутствует, или наблюдается редко.При хроническом туберкулезе внутригрудных…
Инструкцией предусмотрена постановка пробы индивидуальным специальным туберкулиновым шприцем, в который набирается две дозы туберкулина — 0,2 мл, на внутренней поверхности средней трети предплечья. Кожа предварительно обрабатывается 70 % спиртом. Строго внутрикожно вводится 0,1 мл раствора туберкулина. Показателем правильной техники введения препарата является образование в коже «лимонной корочки» — папулы белого цвета диаметром 6…7 мм. Оценивается…
Для уточнения расположения патологического образования, находящегося в нижних отделах легких, можно использовать введение кислорода в свободную брюшную полость. Пневмонеритонеум накладывают натощак, после очищения желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря, в условиях асептики. Для этого используется аппарат для наложения искусственного пневмоторакса. Количество вводимого кислорода колеблется от 250 до 500 мл.Компьютерная томография. В последнее время все шире используется…
Иммунологическое исследование Иммунологические исследования при туберкулезе являются дополнительными диагностическими и дифференциально-диагностическими тестами, которым уделяется все больше внимания в связи с олигобациллярностью современного туберкулеза. Они используются также для выявления активности туберкулезного процесса. Изучение динамики различных иммунологических тестов позволяет оценить реактивность организма больного, контролировать эффективность лечения и необходимость оперативного вмешательства. Успешное изучение теоретических вопросов иммунологии туберкулеза создает…
