Оля В., 10 мес.
Диагноз: острая дизентерия Зонне. III ферментативный тип, легкая форма с затяжным течением, рахит I — II, подострое течение, гипотрофия I — II ст., гипохромная анемия.
Девочка от 5-й беременности, протекавшей нормально, масса при рождении — 3000 г. На искусственном вскармливании с рождения, развивалась плохо, дважды болела диспепсией и отитом, в 6 мес перенесла коли-энтерит.
Заболела остро, появился жидкий стул со слизью 4 раза в день, температура 37,4 рвоты не было, аппетит оставался хорошим.
Температура в 1-й же день нормализовалась, со 2-го дня болезни стул кашицеобразный и жидкий, 3 — 4 раза в день, содержащий примесь слизи и прожилки крови. При посеве кала на 2-й и 3-й дни болезни выделена шигелла Зонне III ферментативного типа.
При поступлении в стационар состояние удовлетворительное, стул 4 раза с примесью слизи и крови. Учитывая отягощенный преморбидный фон (рахит, анемия, гипертрофия), помимо комплекса антибиотиков, ребенку введена плазма, назначены десенсибилизирующее лечение, метацил, парентеральное введение витаминов.
Несмотря на проведенную терапию, до 38-го дня болезни в испражнениях периодически наблюдалась слизь и до 40-го дня она определялась копрологически с содержанием большого количества лейкоцитов. До 35-го дня повторно выделялся возбудитель (7 раз).
Выявлено резкое нарушение микрофлоры кишечника (бифидобактерии кишечные палочки < 10, патогенный стафилококк, грибы Candida albicans).
Только после проведения курса лечения мексаформом, метацилом и биологическими препаратами стул нормализовался устойчиво.
Дома в периоде реконвалесценции еще раз была выделена дизентерийная палочка Зонне, но стул был нормальным.
В данном случае у ребенка с нарушенным физическим состоянием реактивность организма, видимо, оказалась сниженной, а дисбактериоз кишечника поддерживал длительную дисфункцию кишечника и способствовал повторному высеву возбудителя.
«Острые кишечные инфекции у детей»,
Г.А.Тимофеева, А.В.Цинзерлинг
Провести антипиретическую терапию, если температура тела выше 38 °С, имеются признаки неврологических расстройств и нарушений периферического кровотока. Лечение гипертермии следует начать с внутримышечного введения 50% раствора анальгина (0,1 мл/год жизни) и 1% раствора амидопирина (0,5 мл/кг). Действие указанных средств усиливается препаратами, одновременно используемыми для нейровегетативной блокады и улучшения периферического кровообращения; антипиретическую лекарственную терапию на догоспитальном…
Определенное значение при лечении хронической дизентерии имеет местная терапия. В лечебных клизмах показано введение препаратов, ускоряющих репарацию слизистой оболочки кишечника, таких, как масло шиповника (каротолин), рыбий жир, винилин (бальзам Шостаковского). Для постановки клизмы берется 10 г препарата и 10 г кипяченой воды; смесь вводится через катетер после очистительной клизмы ежедневно. Курс лечения — 10 —…
Патогенетически обоснованным является лечение антибиотиками, особенно антибиотиками резерва: ампициллин, цепорин и др. Необходимо применение комплекса дегидратационной инфузионной терапии, причем подход к ее назначению должен быть индивидуальным, нужно учитывать тяжесть состояния, предшествующую терапию и переносимость ребенком различных препаратов. Показаниями к назначению инфузионной терапии служат: сопорозное и коматозное состояние, стойкая гипертермия, не поддающаяся антипиретической терапии, рвота, парез…
В качестве симптоматической терапии при болях в животе и дискинетических расстройствах рекомендованы но-шпа — по 1,5 таблетки 1 — 2 раза в день, таблетки с валерианой — 0,015 г на прием. Из физиотерапевтического лечения при хронической дизентерии полезно применять электрофорез новокаина или кальция хлорида, озокерит, нагретый до 45 — 50 °С, в виде марлевых компрессов…
Токсикоз с эксикозом наблюдается у детей преимущественно первых 2лет и, как уже было сказано, редко имеет место в начале заболевания. Он может возникнуть в дальнейшем течении дизентерии (конец 1-й — 2-я неделя), если к ней присоединяются острые респираторные заболевания, стафилококковая или другая инфекции. Токсикоз с эксикозом у больных дизентерией отмечается значительно чаще, чем нейротоксикоз. Принципы…
