З. Маевская (Majewska) на основании исследования 172 случаев туберкулезного менингита и данных литературы высказывает мнение, что туберкулезный менингит всегда вторичное заболевание. У взрослых он чаще всего развивается в позднюю фазу генерализации процесса.
Основную роль, по мнению автора, играет гематогенная диссеминация из милиарных очагов. Автор не исключает возможности первичного очага («очаг Рича») в мозгу, откуда микобактерии туберкулеза проникают в оболочки и сосудистое сплетение. Туберкулезный менингит может также развиться непосредственно из очага в каком-либо органе, например в мочеполовой системе.
Г. Риггс, Ц. Рун и Г. Рей (Riggs, Rup, Rey) на основании результатов клинико-анатомического исследования приводят важные данные о патогенезе туберкулезного менингита.
В больнице в Филадельфии за 1935 — 1954 гг. было произведено 3549 вскрытий больных, умерших от туберкулеза. Туберкулезный менингит был установлен у больных моложе 20 лет в 19,3% и у больных старше 20 лет — в 5,9%. Авторы проанализировали данные вскрытий 185 умерших больных в возрасте 20 — 70 лет. Более 20% из них поступили в коматозном состоянии.
По данным авторов, менингит был лишь одним из проявлений широко рассеянного процесса. У 40% больных туберкулез был обнаружен в двух и более системах. По частоте локализации хронического туберкулезного процесса на втором месте после легких был мозг.
Туберкуломы мозга, которые связываются обычно с заболеванием туберкулезом в детском возрасте, были обнаружены у 367о взрослых и у 20% детей. Наиболее часто они локализовались в мозжечке и полушариях. У 53 больных пораженная область граничила с субарахноидальным пространством или системой желудочков.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой
Поскольку возникновение менингита связано с перенесенной в прошлом или активно протекающей в момент заболевания туберкулезной инфекцией, нас прежде всего интересовал вопрос о характере экстрацеребрального туберкулезного процесса к моменту заболевания менингитом и о его дальнейшем развитии. Многие авторы рассматривали туберкулезный менингит как одно из проявлений милиарного туберкулеза. Так, например, Г. Р. Рубинштейн при описании острого милиарного…
Из 677 выздоровевших остром периоде туберкулезного менингита у 105 больных отмечался милиарный и диссеминированный туберкулез. У 248 больных был первичный комплекс, из них у 28 человек он был в фазе обсеменения, у 105 — в фазе инфильтрации, у 51 — в фазе уплотнения, у 64 — в фазе петрификации. У 280 больных был бронхоаденит, из…
Костно-суставной туберкулез Из 1116 больных костно-суставной туберкулез наблюдался у 106 больных. У 86 человек костный процесс был выявлен и диагностирован еще до заболевания менингитом, у 11 человек — после поступления в клинику в сроки от 2 до 5 месяцев после начала заболевания туберкулезным менингитом. У 9 человек он был диагностирован при повторных поступлениях, из них…
Для решения вопроса о патогенезе туберкулезного менингита важно, во-первых, определить путь инфекции от первичного очага в нервную систему и, во-вторых, установить причины столь закономерной локализации процесса на основании мозга, в первую очередь в интерпедункулярной цистерне и в области III желудочка мозга. В этом отношении господствовала точка зрения о прямом прорыве бацилл туберкулеза в субарахноидальное пространство…
При анализе развития туберкулезного менингита следует учитывать, что инфекция прорывается в нервную систему при условиях нарушения сосудистого барьера, при определенном гиперергическом состоянии сосудов. В отечественной литературе это разработано на основании учения о туберкулезе и туберкулезном менингите, разработанным А. И. Абрикосовым, А. И. Струковым, М. С. Маргулисом и др. В отношении туберкулезного менингита это получило освещение…
