Прогноз при доброкачественных остеобластокластомах необходимо определять очень осторожно, так как, по многочисленным литературным данным, эти опухоли больше, чем другие новообразования, склонны к малигнизации. Главным образом это относится к литическим формам.
Однако описаны случаи озлокачествления и так называемых костных кист. С фактом озлокачествления первично доброкачественной остеобластокластомы встретились и мы, наблюдая одного больного, у которого вскоре после возникновения рецидива наступил интенсивный рост опухоли.
Последовавшее оперативное лечение не предупредило рецидива опухоли и метастазов. Как и во всех подобных случаях, описанных в литературе, в нашем наблюдении не имеется определенных данных, свидетельствующих о непосредственном влиянии рентгенотерапии на процесс озлокачествления опухоли, но нет оснований и отрицать это влияние, так как известно канцерогенное действие рентгеновских лучей.
Наряду с возможностью малигнизации прогноз при остеобластокластоме ухудшается возможностью возникновения метастазов в легкие даже при доброкачественной форме опухоли. Отдельные сообщения об удачном удалении легочных метастазов при гигантоклеточных опухолях костей (Е. С. Лушников, Е. Д. Савченко, 1959) еще нельзя назвать началом разрешения проблемы борьбы с метастазами. К нередким осложнениям остеобластокластомы относится рецидивирование опухоли после лечения.
Развитие рецидивной гигантоклеточной опухоли может иметь место не только в кости, недостаточно радикально резецированной при удалении опухоли, но и в пересаженном костном трансплантате при поражении мягких тканей (Б. Бойчев, 1960).
При проверке нами отдаленных результатов у 259 оперированных детей в сроки от 1 года до 19 лет рецидивы имелись у 12 больных: у 3 была литическая, у 3 — активно-кистозная и у 6 — пассивно-кистозная форма. Кроме того, у 2 детей с литической формой обнаружено разрастание опухоли после заведомо неполного ее удаления.
Факты разрастания и рецидивироваиия остеобластокластомы литической формы подтверждают необходимость максимально возможного радикализма при резекции. Случаи рецидивов при пассивно-кистозной форме лишний раз доказывают ее опухолевую природу и свидетельствуют о необходимости оперативного удаления остеобластокластомы в пределах здоровых тканей, т. е. не прибегая к выскабливанию.
«Болезни костей у детей», М.В.Волков
Дифференциальная диагностика субпериостальной хондромы и остеогенной саркомы трудна в случаях резкого проявления болевого симптома. На рентгенограмме костный козырек и лентовидные известковые вкрапления могут быть приняты за саркоматозные признаки козырька и спикулы. Субпериостальная хондрома отличается четким рисунком лентовидных обызвествлений в общем однородном хрящевом фоне, без выраженной деструкции подлежащего, частично измененного кортикального слоя. На «мягком снимке» может…
Макроскопический вид хондросаркомы полиморфен: весьма характерна многодольчатость строения опухоли. Хрящевые, с обилием сосудов, плотноэластические массы разделены костными и соединительнотканными перегородками. В тканях опухоли много известковых включений. В местах выраженной дегенерации и слизистого перерождения хряща вместо плотных участков гиалинового хряща можно встретить пустоты или кисты, заполненные полужидкой сероватой слизистой массой. Хондросаркомы с обильным слизистым перерождением именуются…
Лечение хондром длинных трубчатых костей в связи с возможными случаями малигнизации следует проводить с помощью резекций кости и удаления опухоли в пределах здоровых тканей. Рецидивировапие хондром — редкое явление. Оно возникает при заведомо неполном удалении опухоли. Резекция длинной трубчатой кости по поводу хондромы может носить характер краевой резекции, если есть уверенность в полном удалении опухоли….
Дифференциальную диагностику первичной хондросаркомы следует проводить с хондромой, остеогенной саркомой, хондробластомой и хондромиксоидной фибромой. Наибольшие трудности для распознавания представляют ранние формы опухолей. При этом основную помощь оказывает гистологическое исследование. Хондрома имеет не только доброкачественные признаки клинического и рентгенологического характера, но и приведенные выше морфологические особенности. Хондробластому легко отличить при гистологическом исследовании ввиду гигантоклеточного ее строения….
Прогноз при хондромах у детей следует определять осторожно, так как в функциональном отношении больных ожидают большие деформации, а прогноз для жизни плохой при хондромах длинных трубчатых костей и при множественных хондромах, которые могут малигпизироваться у взрослых. Herzog (1944) сообщил о 38-летнем больном, у которого в возрасте 1,5 лет были обнаружены множественные хондромы. В возрасте 16…
