Вова Ф., 9 лет, ученик 2-го класса, развивался удовлетворительно, питался хорошо. Ранее перенес скарлатину и корь. Отец больного находится в стационаре с «каким-то желудочно-кишечным заболеванием», диагноз у него пока не был установлен.
Мальчик заболел остро, температура повысилась до 39°, появилась головная боль, рвота, несколько затрудненное носовое дыхание, легкое покашливание. К врачу обратились на 3-й день болезни. При осмотре больного врач заметил легкую гиперемию в зеве, несколько затрудненное дыхание; в легких выслушивались сухие рассеянные хрипы, температура высокая — 39 — 40°. На основании этих данных поставлен диагноз гриппа, и больной оставлен дома.
Дальнейшее развитие болезни заставило врача отказаться от первоначального диагноза.
Мальчик был госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом брюшного тифа лишь на 11-й день болезни при наличии ясных симптомов данного заболевания: розеолы, сухой, густо обложенный язык, несколько вздутый, безболезненный живот, увеличенная печень, явления бронхита. Состояние больного тяжелое. Общая вялость, заторможенность, сглаженность носогубных складок, отсутствие брюшных рефлексов, клонус стоп указывали на выраженную интоксикацию.
Клинический диагноз болезни был подтвержден выделением гемокультуры брюшного тифа на 12-й день болезни. Течение болезни затяжное (43 дня).
В этом случае врач не учел эпидемиологической обстановки (отец больного находился в больнице), не выяснил характера заболевания у отца.
Отсутствие явных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, высокая стойкая температура и нарастающие симптомы со стороны других органов и систем были игнорированы. Внимание врача было остановлено лишь на локальных симптомах со стороны верхних дыхательных путей без учета и без взаимосвязи с другими важными проявлениями развивающегося заболевания.
Согласно литературным данным и нашим наблюдениям, брюшной тиф у части детей младшего возраста начинается с появления диспепсических расстройств (понос, рвота, тошнота), поэтому такие больные часто расценивались как дизентерийные и направлялись врачами в дизентерийные отделения.
«Брюшной тиф у детей», Н.В.Дмитриева
Вова С., 14 лет, ученик 7-го класса, поступил в больницу на 3-й день болезни с диагнозом пищевого отравления в тяжелом состоянии. В анамнезе имеются указания на большое число перенесенных заболеваний: корь, ветряная оспа, коклюш, свинка и скарлатина. Страдает бронхоаденитом. Заболел остро, температура с первых часов заболевания высокая (39 — 41,5°), головная боль, боль в животе,…
Боря Ч., 8 лет, поступил в больницу с диагнозом брюшного тифа на 14-й день болезни в удовлетворительном состоянии. Мальчик пониженного питания. Ранее перенес корь, ветряную оспу, скарлатину, коклюш и воспаление легких. Развивался удовлетворительно. Посещал детский сад. Заболел остро. Температура в первые 3 — 4 дня была высокая (38 — 40°), затем стала субфебрильной и держалась…
Диагноз легких форм заболевания у детей представляет несомненные трудности, особенно в первые дни болезни, однако при учете совокупности симптомов, одинаково встречающихся при всех формах брюшного тифа, с использованием подсобных методов Диагностики (анализ крови, реакция Видаля, гемокультура) и эпидемиологических данных можно рано диагностировать брюшной тиф и своевременно госпитализировать больного. При среднетяжелых и тяжелых формах брюшного тифа…
Анализ анамнестических данных показал, что основные жалобы и формирующиеся симптомы болезни свидетельствовали о раннем поражении функций нервной системы: головная боль в первые дни болезни являлась доминирующим симптомом во всех возрастных группax нервно-психические нарушения проявлялись в общей вялости больного, заторможенности, чаще отмечалась сонливость, чем бессонница, судороги имели место только в тяжелых случаях брюшного тифа; рвота наблюдалась…
Часть больных старшего возраста жаловалась на боли в отдельных группах крупных мышц (икроножные, плечевые, мышцы бедра). Дыхание было несколько учащенное, с раздуванием крыльев носа, при выслушивании — жесткое. К концу первой недели выслушивались рассеянные сухие и мелкие влажные хрипы. Пульс был Учащен и вскоре становился мягким. С первых дней болезни отмечалась приглушенность тонов сердца, в…
