Рубрика: Гипоксия
Острую гипоксемию у плодов овцы вызывали путем принудительного вдыхания матерью газовых смесей с низким содержанием кислорода. При этом у одних плодов возникала только гипоксемия, тогда как у других — гипоксемия в сочетании с ацидозом. Во всех случаях отмечена стойкая реакция в виде брадикардии и увеличения АД; сердечный выброс поддерживался на постоянном уровне.
Наблюдалась выраженная констрикция периферических и легочных сосудов, увеличение кровотока в миокарде, надпочечниках и мозге при сохранении постоянного плацентарного кровотока.
Реакция на гипоксию и апидемию у плодов овцы опосредована, вероятно, через рефлексы с хеморецепторов. Этот вывод основан на снижении ЧСС при умеренной гипоксии, которое можно было предупредить введением плоду атропина.
При продолжительной гипоксии (до 90 мин) сердечный выброс плодов овцы оставался неизменным, а доля его, направляемая к мозгу, удваивалась. Также удваивался истинный кровоток в различных частях мозга, причем кровоснабжение ствола было наибольшим.
Однако при гиповолемической гипотонии у плодов овцы авторегуляция мозгового кровотока была выражена слабее: за снижением сердечного выброса следовало падение кровотока во всех органах, кроме мозга, где кровоток уменьшался лишь на 9%, т. е. незначительно по сравнению с падением его на 30 — 50% в других органах.
Таким образом, гипоксемия и ацидоз представляются более сильными стимулами, вызывающими рефлекторную вазоконстрикцию и перераспределение сердечного выброса, чем уменьшение объема циркулирующей крови на 20%. Это позволяет предположить, что главными афферентными звеньями рефлексов, регулирующих кровообращение плода, являются хеморецецторы, а не барорецепторы.
В организме адекватное кровоснабжение жизненно важных органов может поддерживаться путем перераспределения сердечного выброса. Во всяком случае плоды жвачных животных чувствительны к значительным колебаниям артериального давления, особенно к гипотонии, при которой может наблюдаться уменьшение мозгового кровотока.
«Гипоксия плода и новорожденного»,
М.Я.Студиникин
Применение бета-адреноблокаторов
Применение бета-адреноблокаторов для лечения гипертонии матери во время беременности может повлиять на способность организма плода отвечать на стресс увеличением сердечного выброса за счет увеличения частоты сердечных сокращений, поскольку он не может существенно увеличивать ударный объем. С другой стороны, лекарственные препараты, стимулирующие бета-адренергнческую систему и широко применяемые для профилактики преждевременных родов и лечения астмы у матери, […]
Клиническое выявление гипоксии плода
Около 2/3 женщин, дети которых умирают в перинатальном периоде либо страдают от асфиксии при рождении или заболеваний в периоде новорожденности, можно выявить заранее во время беременности. Такие женщины с высоким риском составляют 1/3 от общего числа беременных. Ранняя регистрация и регулярные посещения врача во время беременности, обычно в женской консультации, имеют важнейшее значение для выявления […]
Кардиотокография
Кардиотокография позволяет получить надежную оценку состояния плода в течение последнего триместра беременности. Одной из наиболее важных задач дородового наблюдения за беременной являются оценка и регистрация роста плода. В первом и втором триместрах клиническими методами можно определить только размер матки. При каждом посещении беременной врача следует измерить высоту дна матки от верхней поверхности лонного сочленения. В […]
Проспективные рандомизированные исследовани
На уровень несвязанного Е3 в плазме не оказывает влияния ни внутрипеченочная и внутрикишечная циркуляция, ни период функционирования почек. Введение матери глюкокортикоидов подавляет также функцию надпочечников плода, что уменьшает содержание предшественников Е2 и, таким образом, снижает выработку Е3. С состоянием плода это не связано. Следовательно, для клинициста важно знать, какие заболевания матери и какие лекарственные вещества […]
Человеческий плацентарный лактоген
Сообщения о надежности использования метода определения Е3 при наблюдении за состоянием плода в случаях перенашивания беременности противоречивы. Наилучшими методами оценки состояния плода при переношенной беременности является наблюдение за клиническими признаками (созреванием шейки матки, окрашиванием амниотической жидкости меконием), а также за ЧСС с помощью электронных мониторов. Человеческий плацентарный лактоген (ЧПЛ) синтезируется плацентой и может быть определен […]
Кратковременная вариабельность и длительные флюктуации
Контроль ЧСС с помощью электронной аппаратуры является наиболее надежным и точным методом оценки состояния плода в течение последнего триместра беременности. Первые работы в этом направлении были проведены независимо друг от друга Caldeyro-Barcia и Нои в 50 — 60-х годах. Они показали важную взаимосвязь между поздними замедлениями ЧСС плода во время родов и ацидозом плода и […]
Наружное наблюдение за ЧСС
Метод абдоминальной электрокардиографии плода теоретически является идеальным для наружного наблюдения за ЧСС. Однако его применение ограничено из-за большого числа помех при получении адекватного сигнала от плода. Судя по сообщениям, общая частота получения удачных записей электрокардиографического сигнала при абдоминальной электрокардиографии плода составляет 67% при почти стопроцентном успехе в случаях доношенной и переношенной беременности. В европейских странах […]
Рассмотрение положительных результатов пробы на ЧСС как ложных
Некоторые авторы рассматривают положительные результаты пробы на ЧСС как ложные, если ребенок родился жизнеспособным. Можно считать также, что при нормальных результатах антенатального наблюдения за частотой пульса рождение ребенка с асфиксией свидетельствует о слишком позднем родоразрешении. Но хорошо известно, что у новорожденного ребенка больше возможностей выжить и иметь меньшее число осложнений, если он рождается в удовлетворительном […]
Присутствие мекония
Присутствие мекония легко определить путем амниоскопии после 36-й недели беременности. Амниоскопия позволяет также приблизительно оценить количество амниотической жидкости. Хотя амниоскопию можно провести амбулаторно, не следует делать этого вне акушерской клиники из-за некоторого риска острого кровотечения после процедуры. Основным показанием для амниоскопии является перенашивание беременности и беременность с высоким риском незадолго до родов, когда рассматривается возможность […]
Ошибочная трактовка кривых ЧСС
Общепризнано, что контроль сердечного ритма плода следует проводить во всех случаях беременности с высоким риском. Сюда же относится риск развития таких патологических состояний, которые проявляются во время родов (окрашивание амниотической жидкости меконием, острое развитие гипертонии у матери, блокады проводимости вследствие обезболивания при родах). Однако мнения о необходимости контроля ЧСС плода в качестве обычной процедуры во […]