Местные осложнения

Наиболее выраженные структурные изменения кишечника возникают в случае наслоения на дизентерию стафилококковой или иной инфекции из числа тех, для которых при любой локализации типично развитие нагноительных и деструктивных процессов. Эти возбудители отчетливо выявляются при гистобактериоскопическом исследовании.

Макроскопически при этом наблюдаются тяжелые изменения преимущественно толстой кишки, которые условно обозначают термином «фибринозное или дифтеритическое воспаление».

Следует иметь в виду, что в состав пленчатых наложений, помимо фибрина, постоянно входят некротизированные ткани стенки кишки, нейтрофильные лейкоциты и другие клетки, а также их распад. Содержание фибрина в пленках при дизентерии бывает иногда очень незначительным.

М. А. Скворцов (1960) объясняет этим то обстоятельство, что пленчатые наложения при дизентерии, в отличие от дифтерии, легко отдают влагу, быстро теряют эластичность, становясь плотными и суховатыми. Степень выраженности этих изменений может колебаться в значительных пределах.

При небольшом повреждении стенки кишки пленчатые наложения имеют вид нежных мелких отрубевидных хлопьев, легко отделяющихся от слизистой оболочки. При большей степени повреждения стенка кишки оказывается покрытой как бы корками грязно-желтого или грязно-зеленого цвета, которые в случае кровоизлияния становятся почти черными.


Изменения кишки при осложненной дизентерии

Изменения кишки при осложненной дизентерии Изменения кишки при осложненной дизентерии

Изменения кишки при осложненной дизентерии Изменения кишки при осложненной дизентерии

Изменения кишки при осложненной дизентерии:

1 — фибринозно-некротический энтероколит у мальчика 3 лет при дизентерии, вызванной шигеллой Ньюкасл, сочетающейся со стафилококковой инфекцией;

2 — острый язвенный колит у мальчика 1 года 10 мес при дизентерии, вызванной шигеллой Зонне, осложненной стафилококковой инфекцией. В участках некроза содержится большое количество стафилококков (азур — эозин. X 90);

3 — фибринозно-лейкоцитарные массы на месте разрушенной слизистой оболочки толстой кишки того же больного (анилиновый фиолетовый по Граму — Вейгерту, X 135);

4 — язвенный колит у девочки 6 мес при дизентерии, вызванной шигеллой Зонне, осложненной кандидамикозом. В стенке кишки видны разрастания псевдомицелия грибов рода Candida (реактив Шиффа, X 300).


При выздоровлении от этой формы дизентерии почти никогда не происходит отторжения пленок более или менее крупными кусками, а преобладает постепенное расплавление их. Фибринозно-некротические массы при этом постепенно истончаются и исчезают.

По мере их удаления начинают выявляться изъязвления, которые обычно имеют неправильную причудливую форму. Края этих язв могут быть набухшими или пологими, а дно — желтоватым или красноватым.

Изъязвления могут, конечно, наблюдаться и без фибринозного воспаления. В этом случае язвы вначале единичные, позднее — множественные, имеют округлую, реже неправильную форму. Дно и края таких язв в острой фазе образованы рыхлыми желтоватыми массами.

Ткань кишки вокруг них обычно полнокровнее, чем в соседних участках. При этом отмечаются выраженные расстройства крово- и лимфообращения в кишечнике, в частности отек подслизистой оболочки, благодаря чему она иногда становится толще остальных слоев кишечной стенки.

«Острые кишечные инфекции у детей»,
Г.А.Тимофеева, А.В.Цинзерлинг

Для лечения нейротоксикоза применяются нейроплегические препараты и посиндромная терапия имеющихся нейротоксических проявлений. Следует напомнить, что токсическая дизентерия в настоящее время наблюдается относительно редко, а клинические проявления нейротоксикоза у больного складываются из ряда симптомов: гипертермии, резкого возбуждения или адинамии, рвоты, «судорожной готовности» и судорог, потери сознания и др. При токсической форме дизентерии борьба за жизнь больного…

Своеобразием хронической дизентерии последних лет является увеличение числа заболеваний, протекающих с длительным бактериовыделением при минимально выраженных клинических признаках болезни. Только комплексный подход (антибактериальные препараты, общеукрепляющие и стимулирующие средства) определяет успех в лечении таких форм. На основании наших наблюдений было выявлено, что при хронической дизентерии возможно назначение тех же антибактериальных препаратов: нитрофурановых и оксихинолинов, сульфаниламидов пролонгированного…

Провести антипиретическую терапию, если температура тела выше 38 °С, имеются признаки неврологических расстройств и нарушений периферического кровотока. Лечение гипертермии следует начать с внутримышечного введения 50% раствора анальгина (0,1 мл/год жизни) и 1% раствора амидопирина (0,5 мл/кг). Действие указанных средств усиливается препаратами, одновременно используемыми для нейровегетативной блокады и улучшения периферического кровообращения; антипиретическую лекарственную терапию на догоспитальном…

Определенное значение при лечении хронической дизентерии имеет местная терапия. В лечебных клизмах показано введение препаратов, ускоряющих репарацию слизистой оболочки кишечника, таких, как масло шиповника (каротолин), рыбий жир, винилин (бальзам Шостаковского). Для постановки клизмы берется 10 г препарата и 10 г кипяченой воды; смесь вводится через катетер после очистительной клизмы ежедневно. Курс лечения — 10 —…

Патогенетически обоснованным является лечение антибиотиками, особенно антибиотиками резерва: ампициллин, цепорин и др. Необходимо применение комплекса дегидратационной инфузионной терапии, причем подход к ее назначению должен быть индивидуальным, нужно учитывать тяжесть состояния, предшествующую терапию и переносимость ребенком различных препаратов. Показаниями к назначению инфузионной терапии служат: сопорозное и коматозное состояние, стойкая гипертермия, не поддающаяся антипиретической терапии, рвота, парез…

Популярное
Новое Прочее