Местные осложнения

Наиболее выраженные структурные изменения кишечника возникают в случае наслоения на дизентерию стафилококковой или иной инфекции из числа тех, для которых при любой локализации типично развитие нагноительных и деструктивных процессов. Эти возбудители отчетливо выявляются при гистобактериоскопическом исследовании.

Макроскопически при этом наблюдаются тяжелые изменения преимущественно толстой кишки, которые условно обозначают термином «фибринозное или дифтеритическое воспаление».

Следует иметь в виду, что в состав пленчатых наложений, помимо фибрина, постоянно входят некротизированные ткани стенки кишки, нейтрофильные лейкоциты и другие клетки, а также их распад. Содержание фибрина в пленках при дизентерии бывает иногда очень незначительным.

М. А. Скворцов (1960) объясняет этим то обстоятельство, что пленчатые наложения при дизентерии, в отличие от дифтерии, легко отдают влагу, быстро теряют эластичность, становясь плотными и суховатыми. Степень выраженности этих изменений может колебаться в значительных пределах.

При небольшом повреждении стенки кишки пленчатые наложения имеют вид нежных мелких отрубевидных хлопьев, легко отделяющихся от слизистой оболочки. При большей степени повреждения стенка кишки оказывается покрытой как бы корками грязно-желтого или грязно-зеленого цвета, которые в случае кровоизлияния становятся почти черными.


Изменения кишки при осложненной дизентерии

Изменения кишки при осложненной дизентерии Изменения кишки при осложненной дизентерии

Изменения кишки при осложненной дизентерии Изменения кишки при осложненной дизентерии

Изменения кишки при осложненной дизентерии:

1 — фибринозно-некротический энтероколит у мальчика 3 лет при дизентерии, вызванной шигеллой Ньюкасл, сочетающейся со стафилококковой инфекцией;

2 — острый язвенный колит у мальчика 1 года 10 мес при дизентерии, вызванной шигеллой Зонне, осложненной стафилококковой инфекцией. В участках некроза содержится большое количество стафилококков (азур — эозин. X 90);

3 — фибринозно-лейкоцитарные массы на месте разрушенной слизистой оболочки толстой кишки того же больного (анилиновый фиолетовый по Граму — Вейгерту, X 135);

4 — язвенный колит у девочки 6 мес при дизентерии, вызванной шигеллой Зонне, осложненной кандидамикозом. В стенке кишки видны разрастания псевдомицелия грибов рода Candida (реактив Шиффа, X 300).


При выздоровлении от этой формы дизентерии почти никогда не происходит отторжения пленок более или менее крупными кусками, а преобладает постепенное расплавление их. Фибринозно-некротические массы при этом постепенно истончаются и исчезают.

По мере их удаления начинают выявляться изъязвления, которые обычно имеют неправильную причудливую форму. Края этих язв могут быть набухшими или пологими, а дно — желтоватым или красноватым.

Изъязвления могут, конечно, наблюдаться и без фибринозного воспаления. В этом случае язвы вначале единичные, позднее — множественные, имеют округлую, реже неправильную форму. Дно и края таких язв в острой фазе образованы рыхлыми желтоватыми массами.

Ткань кишки вокруг них обычно полнокровнее, чем в соседних участках. При этом отмечаются выраженные расстройства крово- и лимфообращения в кишечнике, в частности отек подслизистой оболочки, благодаря чему она иногда становится толще остальных слоев кишечной стенки.

«Острые кишечные инфекции у детей»,
Г.А.Тимофеева, А.В.Цинзерлинг

Больным с токсической дизентерией в возрасте старше 1 года в первые дни болезни показана водно-чайная диета. Крепким, хорошо упитанным детям при резко выраженном токсикозе водно-чайную диету можно назначать на 8 — 10 ч, а по показаниям — даже на 24 ч для разгрузки кишечника и подавления патогенной кишечной микрофлоры. Ослабленным и истощенным больным, даже при…

Кортикостероидная терапия у больных дизентерией при токсикозе с эксикозом проводится коротким курсом (3 — 5 дней). Преднизолон назначается в дозе 1 — 2 мг/кг, гидрокортизон — 3 — 5 мг/кг в сутки. При выраженной надпочечниковой недостаточности дозы могут быть увеличены. Лечение кортикостероидами следует проводить с учетом их суточного ритма. Продолжительность инфузионной терапии определяется общим состоянием…

Следует помнить, что распространение дизентерии может быть связано не только с больным ребенком, но и с персоналом лечебных и профилактических учреждений, находящимся в контакте с дизентерийным больным на дому или переносящим заболевание в легкой форме, скрывая свою болезнь от окружающих, а иногда считая кишечную дисфункцию безобидным «расстройством кишечника». Чтобы избежать передачи инфекции от персонала к…

Больным со средней тяжести и легкими формами дизентерии в возрасте старше 3 лет после непродолжительной чайной диеты (6 — 8 ч) или с момента поступления можно назначать следующие варианты диет. Стол 2 включает щадящие желудочно-кишечный тракт блюда со слизистыми супами, протертыми кашами, киселем, сухарями; количество белков — 60 — 65 г, жиров — 55 —…

В острой фазе дизентерии ведущее место отводится антибактериальной терапии — воздействию антибиотиков и других антибактериальных препаратов на микроб-возбудитель. Для рационального использования антибактериальных препаратов необходимо базироваться на чувствительности выделяемых больными возбудителей к антибиотикам и другим препаратам, их фармакологическом действии на организм ребенка и учитывать все нежелательные побочные реакции, которые оказывают антибактериальные препараты [Либов А. Л., 1975]….

Популярное
Новое Прочее