Местные осложнения

Наиболее выраженные структурные изменения кишечника возникают в случае наслоения на дизентерию стафилококковой или иной инфекции из числа тех, для которых при любой локализации типично развитие нагноительных и деструктивных процессов. Эти возбудители отчетливо выявляются при гистобактериоскопическом исследовании.

Макроскопически при этом наблюдаются тяжелые изменения преимущественно толстой кишки, которые условно обозначают термином «фибринозное или дифтеритическое воспаление».

Следует иметь в виду, что в состав пленчатых наложений, помимо фибрина, постоянно входят некротизированные ткани стенки кишки, нейтрофильные лейкоциты и другие клетки, а также их распад. Содержание фибрина в пленках при дизентерии бывает иногда очень незначительным.

М. А. Скворцов (1960) объясняет этим то обстоятельство, что пленчатые наложения при дизентерии, в отличие от дифтерии, легко отдают влагу, быстро теряют эластичность, становясь плотными и суховатыми. Степень выраженности этих изменений может колебаться в значительных пределах.

При небольшом повреждении стенки кишки пленчатые наложения имеют вид нежных мелких отрубевидных хлопьев, легко отделяющихся от слизистой оболочки. При большей степени повреждения стенка кишки оказывается покрытой как бы корками грязно-желтого или грязно-зеленого цвета, которые в случае кровоизлияния становятся почти черными.


Изменения кишки при осложненной дизентерии

Изменения кишки при осложненной дизентерии Изменения кишки при осложненной дизентерии

Изменения кишки при осложненной дизентерии Изменения кишки при осложненной дизентерии

Изменения кишки при осложненной дизентерии:

1 — фибринозно-некротический энтероколит у мальчика 3 лет при дизентерии, вызванной шигеллой Ньюкасл, сочетающейся со стафилококковой инфекцией;

2 — острый язвенный колит у мальчика 1 года 10 мес при дизентерии, вызванной шигеллой Зонне, осложненной стафилококковой инфекцией. В участках некроза содержится большое количество стафилококков (азур — эозин. X 90);

3 — фибринозно-лейкоцитарные массы на месте разрушенной слизистой оболочки толстой кишки того же больного (анилиновый фиолетовый по Граму — Вейгерту, X 135);

4 — язвенный колит у девочки 6 мес при дизентерии, вызванной шигеллой Зонне, осложненной кандидамикозом. В стенке кишки видны разрастания псевдомицелия грибов рода Candida (реактив Шиффа, X 300).


При выздоровлении от этой формы дизентерии почти никогда не происходит отторжения пленок более или менее крупными кусками, а преобладает постепенное расплавление их. Фибринозно-некротические массы при этом постепенно истончаются и исчезают.

По мере их удаления начинают выявляться изъязвления, которые обычно имеют неправильную причудливую форму. Края этих язв могут быть набухшими или пологими, а дно — желтоватым или красноватым.

Изъязвления могут, конечно, наблюдаться и без фибринозного воспаления. В этом случае язвы вначале единичные, позднее — множественные, имеют округлую, реже неправильную форму. Дно и края таких язв в острой фазе образованы рыхлыми желтоватыми массами.

Ткань кишки вокруг них обычно полнокровнее, чем в соседних участках. При этом отмечаются выраженные расстройства крово- и лимфообращения в кишечнике, в частности отек подслизистой оболочки, благодаря чему она иногда становится толще остальных слоев кишечной стенки.

«Острые кишечные инфекции у детей»,
Г.А.Тимофеева, А.В.Цинзерлинг

Правильная организация условий госпитализации имеет большое значение в выздоровлении больных дизентерией. Дети с достаточно ясным диагнозом должны поступать в дизентерийные отделения, в палаты, которые заполняются одномоментно. До лабораторного подтверждения диагноза и установления разновидности шигелл, вызвавших заболевание, больные находятся на строгом постельном режиме с четким соблюдением всех установленных правил противоэпидемических мероприятий, предотвращающих возможность суперинфицирования (исключается пользование…

При гипертермии на каждый градус свыше 38 добавляют жидкость из расчета 10 мл/кг массы тела ребенка; при одышке на каждые 10 дыханий — 10 мл/кг массы тела ребенка; при рвоте и поносе — 20 — 30 мл/кг; при снижении диуреза — 30 мл/кг. Ребенок с массой 8 кг, II степень обезвоживания (потеря жидкости — 10%…

С диагностической целью ребенка обследуют 1 — 2 раза до лечения. Для проверки характера стула, выполнения назначений больного в первые дни болезни еще не менее 1 раза, наряду с врачом, посещает и медицинская сестра. В день окончания курса лечения его должен посетить врач, оценить состояние, необходимость повторного курса антибактериальной терапии. Чаще всего назначаются ферменты, щадящая…

Диета назначается с учетом возраста больного, периода заболевания и длительности течения процесса, наличия или отсутствия токсикоза, а также состояния питания и иммунитета организма ребенка перед началом данного заболевания. Следует учитывать, что аппетит больных при дизентерии бывает понижен, а потому нельзя допускать однообразия пищи, частого повторения одних и тех же блюд в рационах. Нарушение функции пищеварительных…

При изотонической дегидратации, которая наблюдается у детей в первые дни болезни, потери воды и электролитов пропорциональны. Число эритроцитов в 1 мл крови и гематокрит не изменяются. Желудочно-кишечные расстройства проявляются 2 — 3-кратной рвотой и жидким стулом не чаще 10 раз в сутки. У детей отмечаются общая вялость, бледность кожных покровов. Потеря жидкости не превышает 5…

Популярное
Новое Прочее