Стадия децентрализации кровообращения:
- Начало лечения с немедленной венесекции. Скорость переливания кровезаменителей — 30 — 40 мл/мин. Если в первые 15 — 20 мин не удается добиться положительного эффекта от лечения, то скорость инфузии следует увеличить вдвое за счет переливания во 2-ю вену.
Введение жидкости начинают с инфузии 4 % раствора натрия гидрокарбоната (5 мл/кг) и концентрированной глюкозы с инсулином, витаминами, кокарбоксилазой (20 % раствор глюкозы — 5 мл/кг, 1 ЕД инсулина на 25 мл этого раствора, витамин B1 — 15 мг, В2 — 44,5 мг, С — 150 мг, кокарбоксилаза — 20 мг/кг), а затем постоянно вводят допамин с начальной скоростью 8 — 10 мкг/(кг*мин) — 1 мл/(кг* ч) 0,4 % раствора. Окончательно скорость инфузии регулируют по уровню артериального давления. Общая доза переливаемых крови и кровезаменителей диктуется динамикой состояния больного, однако при остановленном кровотечении она должна быть не менее 40 мл/кг.
- При отсутствии первоначального эффекта от трансфузии крови параллельно с переходом на инфузию во 2-ю вену больного следует интубировать и перевести на ИВЛ на фоне обезболивания натрия оксибутиратом.
- Раннее введение (в 1-е минуты) гормонов коры надпочечников (адрезон, гидрокортизон 10 мг/кг).
- После начала инфузионной терапии и ИВЛ пострадавшему производят иммобилизацию (без репозиции) поврежденных конечностей с использованием новокаиновой блокады мест перелома.
- Обязательная постоянная катетеризация мочевого пузыря с учетом почасового диуреза. Контроль состояния больного и эффективности терапии по соотношению артериального давления, почасового диуреза.
- Тактика — как в предыдущей стадии. Степень риска транспортировки — IV.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Методы, усиливающие сократительную способность миокарда за счет кардиотонического (СГ) и кардиостимулирующего эффекта (допамин). Вопрос об использовании СГ при угрожающих состояниях требует специального обсуждения. Опыт работы педиатрической службы Ленинградской городской станции скорой и неотложной помощи показал, что эти лекарственные средства нельзя рассматривать как препараты первой помощи. Данное положение тем вернее, чем младше возраст пациента. Следует признать…
Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза. В генезе шока при травме имеют значение два основных фактора: кровопотеря и боль. Ведущим из них является кровопотеря, обусловливающая дефицит ОЦК или гиповолемию. Между степенью гиповолемии и стадией нарушения гемодинамики имеются достаточно четкие взаимоотношения. Централизация кровообращения возникает при дефиците ОЦК, равном 25 % от возрастной нормы (15 мл/кг), переходная…
Лечение и выбор тактических решений Исход анафилактического шока решают своевременность и адекватность мероприятий первой помощи. Больного укладывают горизонтально с приподнятым ножным концом. При парентеральном поступлении антигена место его введения обкалывают 0,5 % раствором новокаина с возрастной дозой 0,1 % раствора адреналина. Основой лечения являются противошоковые мероприятия: введение наркотических анальгетиков (промедол, омнопон) при выраженном болевом синдроме,…
Повышенная интенсивность метаболизма обеспечивает ускоренное поступление к тканям питательных веществ. Наконец, важна роль гипертермии как симптома, свидетельствующего о наличии в организме патологического процесса. Подобно большинству неспецифичных защитных реакций (боль, шок, воспаление), лихорадка играет адаптивную роль только до определенного предела. При прогрессивном повышении температуры тела увеличивается нагрузка на дыхание и кровообращение. На каждый градус свыше 37…
Кардиотрофическая терапия (дотация калия — панангин с одновременным улучшением энергоснабжения — глюкоза, кокарбоксилаза, оксигенотерапия и др.). Борьба с гиперволемией и отеками (мочегонные препараты), ограничение питьевого режима. Снижение сосудистого сопротивления с одновременным улучшением периферического и коронарного кровообращения — сосудорасширяющие препараты и антикоагулянты (гепарин). В зависимости от стадии острой сердечной недостаточности меняются тактика и очередность…
