Травматический шок (Стадия децентрализации кровообращения)

Стадия децентрализации кровообращения:

  • Начало лечения с немедленной венесекции. Скорость переливания кровезаменителей — 30 — 40 мл/мин. Если в первые 15 — 20 мин не удается добиться положительного эффекта от лечения, то скорость инфузии следует увеличить вдвое за счет переливания во 2-ю вену.

Введение жидкости начинают с инфузии 4 % раствора натрия гидрокарбоната (5 мл/кг) и концентрированной глюкозы с инсулином, витаминами, кокарбоксилазой (20 % раствор глюкозы — 5 мл/кг, 1 ЕД инсулина на 25 мл этого раствора, витамин B1 — 15 мг, В2 — 44,5 мг, С — 150 мг, кокарбоксилаза — 20 мг/кг), а затем постоянно вводят допамин с начальной скоростью 8 — 10 мкг/(кг*мин) — 1 мл/(кг* ч) 0,4 % раствора. Окончательно скорость инфузии регулируют по уровню артериального давления. Общая доза переливаемых крови и кровезаменителей диктуется динамикой состояния больного, однако при остановленном кровотечении она должна быть не менее 40 мл/кг.

  • При отсутствии первоначального эффекта от трансфузии крови параллельно с переходом на инфузию во 2-ю вену больного следует интубировать и перевести на ИВЛ на фоне обезболивания натрия оксибутиратом.
  • Раннее введение (в 1-е минуты) гормонов коры надпочечников (адрезон, гидрокортизон 10 мг/кг).
  • После начала инфузионной терапии и ИВЛ пострадавшему производят иммобилизацию (без репозиции) поврежденных конечностей с использованием новокаиновой блокады мест перелома.
  • Обязательная постоянная катетеризация мочевого пузыря с учетом почасового диуреза. Контроль состояния больного и эффективности терапии по соотношению артериального давления, почасового диуреза.
  • Тактика — как в предыдущей стадии. Степень риска транспортировки — IV.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Клиническая картина Клиническая картина отека легких типична. На фоне воздействия одной из перечисленных причин у ребенка остро развивается и прогрессирует шунто-диффузионная дыхательная недостаточность. Над легкими выслушивается большое количество влажных мелко — и среднепузырчатых хрипов, появляющихся вначале паравертебрально, а затем над всеми остальными отделами грудной клетки. В раннем возрасте в связи с малыми размерами бронхов никогда…

Острая сердечная декомпенсация, с которой приходится сталкиваться врачу скорой и неотложной помощи, может быть двух разновидностей. При врожденных пороках сердца, сопровождающихся перегрузкой малого круга кровообращения (так называемые «белые» пороки, фиброэластоз миокарда), острые интеркуррентные заболевания могут вызвать острую левожелудочковую сердечную недостаточность, в которой преобладает не столько снижение сердечного выброса, сколько перегрузка малого круга кровообращения. У ребенка…

Госпитализация в хирургическое или травматологическое отделение. Степень риска транспортировки — III на фоне продолжения лечения и оксигенотерапии. Пострадавший на носилках с опущенным головным концом. Переходная стадия: Иммобилизацию области повреждения и обезболивание проводят по тем же принципам, что и в стадии централизации кровообращения. Венесекция. Инфузионную терапию назначают с любого среднемолекулярного или белкового плазмозаменителя. При остановленном кровотечении…

Клинические проявления и диагностика При физикальном осмотре ребенка с неврологическими нарушениями необходимо последовательно ответить на следующие вопросы: не сопровождается ли нарушение сознания недостаточностью дыхания и кровообращения? какова глубина расстройства сознания, и в каком направлении распространяется патологический процесс? нет ли у больного повышенного внутричерепного давления, и насколько это опасно для жизни? не вызвана ли кома причинами,…

Токсикоз в раннем детском возрасте Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза Токсикоз (первичный инфекционный токсикоз) — это своеобразная реакция детского организма на инфекционное воздействие вирусной или, чаще, смешанной вирусно-бактериальной инфекции. Он представляет собой сочетание инфекционно-токсического шока и токсического повреждения ЦНС. Последнее обусловлено тропностью вирусов к нервным клеткам, прежде всего к гипоталамической области, т. е. к…

Популярное
Новое Прочее