Травматический шок (Стадия децентрализации кровообращения)

Стадия децентрализации кровообращения:

  • Начало лечения с немедленной венесекции. Скорость переливания кровезаменителей — 30 — 40 мл/мин. Если в первые 15 — 20 мин не удается добиться положительного эффекта от лечения, то скорость инфузии следует увеличить вдвое за счет переливания во 2-ю вену.

Введение жидкости начинают с инфузии 4 % раствора натрия гидрокарбоната (5 мл/кг) и концентрированной глюкозы с инсулином, витаминами, кокарбоксилазой (20 % раствор глюкозы — 5 мл/кг, 1 ЕД инсулина на 25 мл этого раствора, витамин B1 — 15 мг, В2 — 44,5 мг, С — 150 мг, кокарбоксилаза — 20 мг/кг), а затем постоянно вводят допамин с начальной скоростью 8 — 10 мкг/(кг*мин) — 1 мл/(кг* ч) 0,4 % раствора. Окончательно скорость инфузии регулируют по уровню артериального давления. Общая доза переливаемых крови и кровезаменителей диктуется динамикой состояния больного, однако при остановленном кровотечении она должна быть не менее 40 мл/кг.

  • При отсутствии первоначального эффекта от трансфузии крови параллельно с переходом на инфузию во 2-ю вену больного следует интубировать и перевести на ИВЛ на фоне обезболивания натрия оксибутиратом.
  • Раннее введение (в 1-е минуты) гормонов коры надпочечников (адрезон, гидрокортизон 10 мг/кг).
  • После начала инфузионной терапии и ИВЛ пострадавшему производят иммобилизацию (без репозиции) поврежденных конечностей с использованием новокаиновой блокады мест перелома.
  • Обязательная постоянная катетеризация мочевого пузыря с учетом почасового диуреза. Контроль состояния больного и эффективности терапии по соотношению артериального давления, почасового диуреза.
  • Тактика — как в предыдущей стадии. Степень риска транспортировки — IV.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Основные повреждающие моменты и этапы патогенеза «Низкая» обструкция дыхательных путей возникает при сужении просвета бронхов, создающем препятствие для прохождения воздушной струи. Острая бронхиальная обструкция (ОБО) легче возникает у детей раннего возраста, просвет бронхов у которых существенно уже, чем у взрослых. Нарушение проходимости бронхов при ОБО возникает вследствие отека стенки бронхов с возможной транссудацией отечной жидкости…

Лечение Если известны препараты или мероприятия, которые раньше оказывались эффективными, то начинать терапию надо именно с них. При отсутствии такой информации перед назначением лечения необходимо решить несколько вопросов. Первым этапом является отнесение данного приступа к наджелудочковым или желудочковым пароксизмам. Следующим этапом диагностики является констатация наличия или отсутствия сердечной недостаточности. При наиболее частом варианте — наджелудочковой…

Клинические проявления и диагностические задачи Клиническая картина прогрессирующего ангидремического шока складывается из признаков нарастающих неврологических расстройств, симптомов обезвоживания и шока. Чаще состояние ребенка ухудшается постепенно. Первоначально неврологические расстройства выражены более отчетливо, чем обезвоживание. Больной становится беспокойным, капризным, возбудимым, отказывается от еды, затем может развиться сомнолентность. Эта фаза очень кратковременна, и больной быстро впадает в сопорозное…

Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза По данным Ленинградской педиатрической подстанции скорой помощи, судороги как повод к вызову составляют 10 % всех вызовов врачей-педиатров. Это положение обусловлено как возрастной предрасположенностью детского мозга к генерализованным реакциям (высокий тонус паллидарной системы, повышенная активность гиппокампа, гидролабильность нервной ткани), так и полиэтиологичностью судорожного синдрома. Важную роль в возникновении судорог…

Клинические проявления Ведущий симптом ОБО — экспираторная, а у детей первых месяцев жизни — смешанная одышка. Как правило, слышны дистантные хрипы. Выдох осуществляется с участием вспомогательных мышц, при этом дети старше 3 лет принимают вынужденное положение. Дети первых лет жизни, не находя оптимального положения для «выталкивания» воздуха, беспокоятся, мечутся, «не могут найти себе места». Независимо…

Популярное
Новое Прочее